Uma pesquisa recente do Mass General Brigham sugere que almejar um controle mais agressivo da pressão arterial pode proporcionar mais benefícios à saúde do que se acreditava anteriormente. Os resultados indicam que os benefícios de uma redução mais intensa da pressão arterial podem superar as preocupações sobre o tratamento excessivo de pacientes hipertensos. Os resultados vêm de um estudo de simulação publicado História da Medicina Interna.
Para compreender melhor o impacto dos diferentes alvos de tratamento, os investigadores analisaram dados do Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) e de outros estudos publicados. Eles usaram esses dados para modelar resultados de saúde ao longo da vida, incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, para pacientes com metas de pressão arterial sistólica de <120 mm Hg, <130 mm Hg e <140 mm Hg.
Como os medicamentos para pressão arterial podem causar efeitos colaterais, a equipe também avaliou o risco de complicações graves associadas ao tratamento. O seu modelo incluiu tanto os potenciais benefícios da prevenção de eventos cardiovasculares como os potenciais danos associados ao uso de drogas.
Contabilizando erros de medição do mundo real
Os pesquisadores também incluíram erros comuns nas leituras da pressão arterial em suas análises. Estes refletem erros que são frequentemente observados em ambientes clínicos de rotina e podem afetar as decisões e resultados do tratamento.
Benefícios e riscos do controle intensivo da pressão arterial
Mesmo depois de considerar estes erros de medição do mundo real, o modelo mostrou que a meta de uma pressão arterial sistólica abaixo de 120 mm Hg evitou mais eventos cardiovasculares do que a meta de 130 mm Hg. Isto inclui uma redução no ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca.
No entanto, objetivos mais agressivos não deixavam de ter desvantagens. Os pacientes apresentam uma alta probabilidade de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, incluindo quedas, lesão renal, hipotensão e bradicardia. Além disso, a menor adesão às metas aumentou os custos gerais de saúde devido ao maior uso de medicamentos anti-hipertensivos e às consultas médicas mais frequentes.
Custo-benefício das metas de redução da pressão arterial
Apesar do risco e custo adicionais, os investigadores descobriram que uma meta <120 mm Hg era custo-efetiva em comparação com metas mais elevadas em condições normais. O custo estimado foi de US$ 42.000 por ano de vida ajustado pela qualidade ganho, uma medida de custo comumente usada na área da saúde.
Especialistas avaliam decisões de tratamento
“Este estudo deve dar aos pacientes com alto risco cardiovascular e aos seus médicos mais confiança para atingir uma meta intensiva de pressão arterial”, disse a autora principal Karen Smith, PhD, pesquisadora do Departamento de Cirurgia Ortopédica do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do Mass General Brigham Health Care System. “Nossas descobertas sugerem que uma meta restrita <120 mm Hg previne mais eventos cardiovasculares e proporciona melhores resultados, e isso é válido mesmo que a medição não seja perfeita”.
Smith enfatizou que estas descobertas se aplicam ao nível da população e podem não ser apropriadas para todos os indivíduos. “Nossos resultados examinam a relação custo-benefício do tratamento intensivo em nível populacional. No entanto, devido ao risco adicional de eventos adversos relacionados aos anti-hipertensivos, o tratamento intensivo pode não ser ideal para todos os pacientes. Pacientes e médicos devem trabalhar juntos para determinar a intensidade apropriada do medicamento com base nas preferências do paciente”.
Autores e financiadores do estudo
Além de Smith, os escritores do Mass General Brigham incluem Thomas Gaziano. Outros colaboradores do estudo incluem Alvin Muslin, David Cutler, Nicholas Menzies e Ankur Pandya.
A pesquisa foi financiada pela National Science Foundation e pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
