A maneira como o paciente segura o braço durante a verificação da pressão arterial (PA) pode afetar significativamente os resultados, mostra um estudo liderado pela Johns Hopkins Medicine. A posição comum do braço utilizada durante o rastreio pode fazer com que a pressão arterial pareça mais elevada do que realmente é, contribuindo potencialmente para um diagnóstico errado de hipertensão.
Em um relatório sobre o estudo publicado em Medicina Interna JAMAOs pesquisadores compararam três posições de braços: um braço apoiado na mesa, um braço apoiado no colo e um braço sem apoio pendurado ao lado do paciente. Eles descobriram que apoiar o braço no colo aumentava a pressão sistólica (o número mais alto na leitura da PA) em cerca de 4 mmHg, enquanto deixar o braço pendurado sem apoio aumentava a pressão sistólica em cerca de 7 mmHg.
A posição das mãos pode fazer uma grande diferença
De acordo com Tammy Brady, MD, PhD, vice-presidente de pesquisa clínica no departamento de pediatria da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, diretora médica do Programa de Hipertensão Pediátrica do Centro Infantil Johns Hopkins, vice-diretora do Centro Welch de Prevenção, Epidemiologia e Pesquisa Clínica, e autora sênior do estudo, os resultados mostram que a posição das mãos faz uma “grande diferença” na obtenção de medições precisas da pressão arterial.
Os pesquisadores dizem que as descobertas reforçam as recomendações clínicas que exigem que o braço do paciente seja colocado firmemente sobre uma mesa ou outra superfície durante a medição da pressão arterial.
de acordo com Associação Americana do CoraçãoCerca de metade dos adultos americanos têm pressão arterial elevada, diagnosticada quando a força medida do sangue que flui através dos vasos sanguíneos é maior do que o geralmente considerado normal, uma média de 120/80. Se a pressão arterial elevada não for tratada, pode aumentar o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e outros problemas cardiovasculares graves.
A hipertensão arterial geralmente produz poucos ou nenhum sintoma perceptível, tornando o exame precoce e regular durante as consultas médicas de rotina uma parte importante do manejo da doença. Em muitos casos, a pressão arterial pode ser controlada através de tratamento com uma variedade de medicamentos, bem como mudanças no estilo de vida, como perda de peso, dieta saudável e exercícios.
Como deve ser medida a pressão arterial?
As últimas diretrizes de prática clínica da American Heart Association descrevem várias etapas destinadas a melhorar a precisão da medição. Isso inclui o uso de punhos de tamanho adequado, apoio às costas, manutenção das pernas apoiadas no chão sem cruzá-las e posicionamento adequado dos braços. O centro do manguito de PA ajustável deve estar na altura do meio do coração, enquanto o braço repousa sobre uma escrivaninha ou mesa.
Apesar dessas recomendações, os pesquisadores dizem que a pressão arterial é frequentemente verificada enquanto os pacientes estão sentados em uma mesa de exame com pouco ou nenhum apoio para os braços. Às vezes, o terapeuta segura o braço do paciente, enquanto em outros casos o paciente coloca o braço no colo.
Para o estudo da Johns Hopkins, os pesquisadores inscreveram 133 participantes adultos (78% negros, 52% mulheres) entre 9 de agosto de 2022 e 1º de junho de 2023. Os participantes tinham idades entre 18 e 80 anos e foram designados aleatoriamente para um dos seis grupos, que diferiam na ordem em que as três condições de braços sentados foram testadas.
Todas as medidas foram coletadas em uma única visita, entre 9h e 18h. Antes da medição da pressão arterial, os participantes esvaziaram a bexiga e caminharam durante dois minutos para simular a experiência típica de entrar numa clínica ou consultório médico antes de um exame. Depois ele descansou sentado e apoiando as costas e as pernas por cinco minutos.
Cada participante usou um manguito de PA no braço selecionado de acordo com o tamanho do braço. Os pesquisadores usaram um aparelho digital de pressão arterial para coletar três conjuntos de três medições, com intervalo de 30 segundos entre as leituras individuais.
Os pesquisadores controlaram cuidadosamente cada medição
Após cada grupo de três leituras, os pesquisadores retiraram o manguito. Os participantes então caminharam por dois minutos e descansaram por cinco minutos. Durante a mesma visita, cada pessoa completou uma quarta série de três medições enquanto o braço descansava sobre uma mesa. Este conjunto adicional foi incluído para dar conta da variação bem conhecida que ocorre entre as leituras da pressão arterial.
Cada medição ocorreu em um ambiente tranquilo e privado. Os participantes também foram instruídos a não falar com os pesquisadores ou usar o telefone enquanto a pressão arterial estivesse sendo medida.
Os resultados mostraram que a posição de dois braços comumente observada na prática clínica, apoiando o braço no colo ou deixando-o sem apoio ao lado, produziu medidas de pressão arterial significativamente mais altas do que a posição recomendada de apoiar o braço na mesa.
A PA sistólica, o número superior da leitura, ou a força do fluxo sanguíneo quando bombeado para fora do coração, excede 3,9 mmHg em repouso com as mãos no colo. Ele mediu a pressão arterial diastólica, o número inferior, ou a pressão nas artérias quando o coração descansa entre os batimentos, como mais de 4,0 mmHg.
Deixar o braço sem apoio lateral fez uma diferença ainda maior. A pressão sistólica foi superestimada em 6,5 mmHg, enquanto a pressão diastólica foi superestimada em 4,4 mmHg.
uma diferença grande o suficiente para afetar o diagnóstico
“Se você estiver medindo a pressão arterial continuamente com o braço sem apoio, e isso lhe der uma PA exagerada de 6,5 mmHg, isso é uma diferença potencial entre uma PA sistólica de 123 e 130, ou 133 e 140 – isso é considerado hipertensão de estágio 2”, diz Sherry Liu, MHS, coordenadora de pesquisa epidemiológica no Centro Welch de Prevenção, Epidemiologia e Pesquisa Clínica, Departamento de Epidemiologia. São. epidemiologia e autor do estudo na Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.
Os investigadores observam que as descobertas só podem ser aplicadas a medições de pressão arterial feitas em dispositivos automatizados. Os resultados não estão necessariamente limitados a leituras coletadas de outros tipos de aparelhos de pressão arterial.
Brady diz que as descobertas mostram, no entanto, por que os médicos deveriam seguir os procedimentos de medição recomendados com mais cuidado. Ela também diz que os pacientes devem “se defender ao medir sua pressão arterial no ambiente clínico e em casa”.
Junto com Brady e Liu, os autores da Johns Hopkins são Di Zhao, Ahmed Sabit, Chaturangi Pathiravasan, Junichi Ishigami, Gene Charleston, Edgar Miller III, Kunihiro Matsushita e Lawrence Appel.
Este estudo foi apoiado pela Resolve to Save Lives, que é financiada pela Bloomberg Philanthropies, pela Fundação Bill & Melinda Gates e pela Gates Philanthropy Partners, que é financiada com o apoio da Fundação Chan Zuckerberg.
