Uma mãe diz que se sente “desamparada” e chama a UnitedHealthcare de sedenta de dinheiro depois que a seguradora supostamente negou cobrir a reabilitação de seu filho devido a uma lesão cerebral.
Peyton Alvarez, um mecânico de linha aérea de 25 anos da PSA Airlines, bateu sua motocicleta em uma árvore em 28 de abril em Greenville, Carolina do Sul.
Embora ele usasse capacete e outros equipamentos de proteção, a colisão o deixou com uma grave lesão cerebral que o deixou inconsciente por um mês e meio. Os médicos disseram à sua mãe, Trina Alvarez, que Peyton talvez nunca mais acordasse.
Mas o jovem finalmente abriu o olho direito no início de junho e pode mover o braço esquerdo e mexer os dedos dos pés quando solicitado, disse Trina ao Daily Mail.
A mãe de Peyton entrou com uma ação junto ao plano de seguro de seu filho, que é administrado pela UnitedHealthcare por meio de seu empregador, e providenciou para que ele fosse transferido para o Shepherd Center em Atlanta, um importante centro de reabilitação de lesões cerebrais.
Mas em 7 de julho, Trina ficou arrasada quando recebeu uma carta negada da UnitedHealthcare, dizendo que o tratamento de Peyton na unidade era “medicamente desnecessário”.
‘É muito decepcionante. Fico com tanta raiva que eles possam controlar o que acontece com meu filho, porque quanto mais tempo ele ficar no hospital, menor será a probabilidade de ele acordar”, disse Trina ao Daily Mail.
‘Quando você faz um pai se sentir desamparado e contribui para que seu filho fale ou não, mova os braços ou pernas ou se sente sozinho, isso não deveria ser permitido.’
Trina Alvarez (esquerda), mãe de Peyton Alvarez (direita), 25 anos, disse que se sentiu “desamparada” depois que a UnitedHealthcare negou cobertura a seu filho. Peyton é fotografada antes de seu acidente
Peyton sofreu uma lesão cerebral em um acidente de motocicleta em 28 de abril, mas está recebendo cuidados em um centro de reabilitação de primeira linha porque a UnitedHealthcare considerou que isso “não é clinicamente necessário”.
‘A United Healthcare é uma das maiores companhias de seguros. Eles ganham muito dinheiro e querem negar os cuidados dela”, disse Trina.
‘É tudo uma questão de dinheiro. Este não é meu filho e os cuidados médicos que ele merece”, acrescentou ela.
Quando Peyton abriu o olho esquerdo e mostrou que ainda conseguia fazer pequenos movimentos, foi um raio de esperança para sua mãe perturbada.
Foi o médico do jovem quem recomendou que ele fosse transferido para o Shepherd Center, e quando o apelo de Trina para que seu filho fosse tratado lá foi aceito, marcou outro momento de esperança.
Instalações seletivas aceitam apenas pacientes que têm boas chances de recuperação pelo menos parcial, disse Trina, e cerca de 85% dos admitidos no programa tiveram uma melhora em sua condição. Aceita apenas pacientes cobertos por seguro.
Assim, quando a UnitedHealthcare negou a reclamação inicial de Peyton e depois também negou um recurso apresentado por Trina com documentação da recomendação do médico, a mãe ficou arrasada.
A UnitedHealthcare foi investigada no final de 2024 por negar reivindicações de seguros depois que seu ex-CEO Brian Thompson foi morto.
O assassino de Thompson, Luigi Mangione, admitiu recentemente em tribunal que foi motivado pela sua frustração e raiva pelo sistema de saúde depois de não ter conseguido obter cobertura para fortes dores crónicas nas costas.
A UnitedHealthcare foi investigada por negar a alegação depois que seu ex-CEO foi morto. O assassino, Luigi Mangione (foto), citou a raiva contra o sistema de saúde como sua motivação.
Trina disse: ‘Provavelmente há muitas pessoas que se sentiram da mesma forma que (Mangion).’ Um cartaz protestando contra a UnitedHealthcare é retratado do lado de fora do tribunal para o julgamento de Mangione.
Trina insistiu ao Daily Mail que nunca toleraria matar alguém, mas ‘provavelmente há muitas pessoas que realmente se sentiram como o cara que atirou no CEO’.
“(UnitedHealthcare) é a maior seguradora”, disse ele. ‘Eles ganharam mais dinheiro e desaprovam esse tipo de CR **.’
Trina explicou que a UnitedHealthcare justificou a negação do tratamento de Peyton no Shepherd Center porque ele obteve nota três na Escala Rancho, uma medida clínica de recuperação cognitiva para pacientes com lesões cerebrais.
É muito comum que as seguradoras neguem cobertura de reabilitação para três pacientes, porque seus sistemas clínicos de pagamento de sinistros são rígidos. Trina disse que a UnitedHealthcare queria que seu filho se qualificasse para cobertura aos quatro anos.
‘Mas o problema é que levá-lo para quatro depende de ele entrar no programa (Shepherd Center). Tudo o que fazem é pressioná-los ainda mais”, disse Ma ao Daily Mail.
Ele acrescentou que, nos últimos dias, Peyton ficou acordado por horas seguidas e com a cabeça erguida.
“Eu sei que quanto mais estímulo ela recebe, melhor ela fica”, insiste Trina, acrescentando que quanto mais cedo ela receber o tratamento de que precisa, maior será a probabilidade de ter uma recuperação significativa.
Em comunicado ao Daily Mail, a United Healthcare disse: “Nos solidarizamos com a família Alvarez neste momento incrivelmente difícil.
Trina disse que a UnitedHealthcare deseja colocar seu filho em uma enfermaria especializada, mas ela se recusa a comprometer seus cuidados. Peyton é mostrada acariciando um cachorrinho antes do acidente
Trina disse que agora está pensando em mandar seu filho para um hospital diferente em Houston e pagar do próprio bolso. Peyton é fotografada na formatura antes do acidente
‘Com base na informação clínica que temos, o Sr. Alvarez tem opções alternativas de cuidados a tempo inteiro no seu plano que podem fornecer terapia de reabilitação. Estamos prontos para trabalhar com a família assim que eles decidirem.’
Trina zombou dessa resposta e disse que a opção “alternativa” mencionada pela UnitedHealthcare era colocar Peyton em uma enfermaria especializada.
“Dizem que uma enfermaria qualificada é um meio-termo. Esse foi o nosso compromisso”, disse Trina ao Daily Mail. ‘Quando alguém concordará em comprometer o tratamento de seu filho?’
“Se ela for para uma enfermaria especializada, tudo o que farão é garantir que ela não morra de fome e mantê-la limpa”, disse ela.
Trina disse ao Daily Mail que está pensando em transferir seu filho para o Hospital Hermann de Houston, outro importante centro de reabilitação de lesões cerebrais, e potencialmente pagar do próprio bolso.
Se o tratamento na unidade a levar a quatro na escala Rancho, ela poderá se qualificar para a cobertura do plano da UnitedHealthcare, mas Trina disse que também está procurando fornecedores de troca porque o hospital disse que suas outras empresas poderiam pagar por seus cuidados.
UM Arrecadação de fundos on-line Foram tomadas providências para ajudar a família de Peyton a cobrir despesas médicas do próprio bolso.
