Milhões de americanos fazem exames de sangue todos os anos para medir o LDL, muitas vezes chamado de colesterol “ruim”. Mas uma nova investigação da Northwestern Medicine sugere que outro teste pode funcionar melhor para identificar quem precisa de um tratamento mais agressivo para reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Pesquisa, publicada roupasdescobriram que medir a apolipoproteína B (apoB) foi mais útil do que monitorar o colesterol LDL ou não HDL ao decidir se deveria intensificar a terapia para redução do colesterol com estatinas e outros medicamentos.
“Descobrimos que os testes apoB para intensificar a medicação para baixar o colesterol preveniriam mais ataques cardíacos e AVC do que a prática atual, e que estes benefícios para a saúde foram alcançados a um custo que representava um bom valor para os prestadores de cuidados de saúde dos EUA”, disse o principal autor do estudo, Ciaran Kohli-Lynch, professor assistente de medicina preventiva no Departamento de Epidemiologia da Escola Fedsinburgh da Universidade Northway.
Kohli-Lynch disse que esta é a primeira análise abrangente a mostrar que o uso de APOB para tratar o colesterol também é rentável.
As doenças cardíacas continuam a ser a principal causa de morte nos Estados Unidos e são responsáveis por enormes custos de saúde. Com o tempo, pequenas partículas transportadoras de colesterol podem ficar presas nas paredes das artérias, onde formam placas que restringem o fluxo sanguíneo e aumentam o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Por que a ApoB pode ser uma boa medida do risco de doença cardíaca
Os médicos há muito confiam nos níveis de colesterol LDL e colesterol não HDL para determinar quando os pacientes devem iniciar ou intensificar o tratamento para redução do colesterol. Embora estes testes forneçam informações úteis, eles não capturam totalmente o risco cardiovascular de um indivíduo.
“A pesquisa mostra fortemente que a apolipoproteína B (APOB) é melhor na identificação de pessoas em risco, porque conta o número total de partículas nocivas no sangue”, explicou Kohli-Lynch.
Ao contrário dos testes de colesterol padrão, o apoB mede o número de partículas transportadoras de colesterol que podem contribuir para a formação de placas. Os pesquisadores dizem que isso o torna um indicador mais direto de risco cardiovascular.
Mesmo com evidências crescentes que apoiam a apoB, o teste ainda não é utilizado nos cuidados de rotina. Kohli-Lynch diz que uma razão é que a medição da apoB geralmente requer exames de sangue adicionais além do painel padrão de colesterol, aumentando tanto o custo quanto a inconveniência.
“Nosso estudo perguntou: vale a pena gastar dinheiro extra para usar apoB em vez de LDL para orientar a intensidade do tratamento?” Dr. Kohli-Lynch.
Modelo de computador comparando três técnicas de teste de colesterol
Para responder a esta questão, a equipa de investigação criou uma simulação computacional representando 250.000 adultos norte-americanos elegíveis para tratamento com estatinas, mas que ainda não tinham doenças cardiovasculares.
O modelo comparou três abordagens de tratamento:
- Colesterol LDL (meta <100 mg/dL)
- Colesterol não HDL (meta <118 mg/dL)
- ApoB (alvo <78,7 mg/dL)
Quando os pacientes não conseguem atingir os seus objectivos, o tratamento é intensificado utilizando primeiro uma estatina potente e depois adicionando ezetimiba, se necessário.
Os pesquisadores seguiram cada estratégia ao longo da vida, estimando ataques cardíacos, derrames, expectativa de vida, qualidade de vida e custos com cuidados de saúde.
Os resultados mostraram que o uso da apoB para orientar o tratamento superou consistentemente as abordagens LDL e não HDL. Melhorou os resultados gerais de saúde, evitou mais eventos cardiovasculares e fê-lo de uma forma que os investigadores determinaram ser rentável.
Novas diretrizes sobre colesterol aumentam a importância de testes precisos
As descobertas surgem no momento em que mais medicamentos para baixar o colesterol estão disponíveis aos médicos do que nunca. No início deste ano, a American Heart Association e 10 outras organizações médicas também divulgaram diretrizes atualizadas sugerindo que mais pessoas iniciam a terapia para redução do colesterol em idades mais jovens.
“Isso significa que é cada vez mais importante identificar com precisão quem se beneficiaria mais com o tratamento intensivo”, disse Kohli-Lynch.
Entre outros coautores do Noroeste. John Wikins e Samuel Luebe.
O estudo, intitulado “Custo-efetividade das metas de ApoB, não-HDL-C e LDL-C para terapia hipolipemiante de prevenção primária”, foi apoiado pelo Prêmio de Desenvolvimento de Carreira da American Heart Association 24CDA1274989 (Dr. Kohli-Lynch).
