Adaptar o rastreio do cancro da mama ao risco individual de cada mulher pode ser mais seguro e eficaz do que depender de mamografias anuais de rotina para todos, sugere um novo e importante estudo. Ao combinar a frequência de rastreio com os níveis de risco individuais, os investigadores descobriram que era possível reduzir a probabilidade de diagnóstico de cancros mais avançados, garantindo ao mesmo tempo que as pessoas obtêm o nível de rastreio de que necessitam.
As conclusões baseiam-se em dados de 46.000 mulheres nos Estados Unidos que participaram na primeira fase do estudo WISDOM. As descobertas indicam uma grande mudança na forma como o rastreio do cancro da mama pode ser abordado, afastando-se das normas baseadas na idade e aproximando-se de um sistema construído em torno de uma avaliação de risco abrangente. UCSF serviu como centro coordenador do estudo.
Por que a idade por si só pode não ser suficiente
“Essas descobertas devem mudar as diretrizes clínicas para o rastreamento do câncer de mama e mudar a prática clínica”, disse Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do UCSF Breast Care Center. Esserman é o primeiro autor do estudo. O estudo foi publicado em 12 de dezembro roupas e apresentado no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio. “A abordagem individualizada começa com a avaliação do risco, incorporando factores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias de prevenção eficazes”.
Além do câncer de pele, o câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres nos Estados Unidos. Durante décadas, as directrizes de rastreio assumiram que a maioria das mulheres enfrenta riscos semelhantes e basearam-se na idade como factor de tomada de decisão, embora a investigação tenha demonstrado há muito que o risco de cancro da mama pode variar amplamente de uma pessoa para outra.
Como funcionam os estudos de sabedoria
O estudo WISDOM comparou diretamente a mamografia anual tradicional com uma estratégia de rastreio baseada no risco individual. Usando modelos de risco bem validados, os pesquisadores agruparam os participantes em quatro categorias com base na idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.
As mulheres no grupo de risco mais baixo, representando 26% dos participantes, foram aconselhadas a adiar o rastreio até aos 50 anos ou até que um algoritmo indicasse que o seu risco tinha atingido o de uma pessoa típica de 50 anos. Aqueles com risco médio, cerca de 62% do grupo, foram recomendados exames a cada dois anos. Mamografias anuais foram recomendadas para 8% classificadas como de alto risco. Para o grupo de maior risco, 2% dos participantes, independentemente da idade, foi recomendado rastreamento semestral alternando entre mamografia e ressonância magnética.
Prevenção personalizada para mulheres de alto risco
Os participantes identificados como de alto ou alto risco também receberam orientações personalizadas sobre como reduzir as chances de desenvolver câncer de mama. O suporte inclui acesso a uma ferramenta on-line de tomada de decisão focada na saúde da mama e comunicação direta com um especialista em saúde da mama. As recomendações abrangem mudanças no estilo de vida, como melhoria da dieta e aumento da atividade física, bem como discussão sobre medicamentos que podem ajudar a reduzir o risco.
É importante ressaltar que os métodos de triagem personalizados não levaram a taxas mais altas de diagnóstico de câncer em estágio avançado. As mulheres que optaram por não ser randomizadas puderam participar de um grupo observacional e selecionar sua estratégia de triagem preferida. Destes, 89% optaram pelo rastreio baseado no risco, sugerindo uma forte aceitação da abordagem personalizada.
“Transferir recursos de mulheres de baixo risco para mulheres de alto risco é uma abordagem eficiente e eficaz para o rastreio e prevenção do cancro da mama”, disse o co-autor Jeffrey A. Tice, MD, é professor de medicina da UCSF especializado no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco de cancro da mama.
Expandindo os testes genéticos além da história familiar
Desde o seu lançamento em 2016, o WISDOM inscreveu mais de 80.000 mulheres. Mais recentemente, os investigadores incluíram mulheres com menos de 30 anos num esforço para identificar indivíduos que possam estar em maior risco de cancros primários agressivos devido a variações genéticas herdadas.
Uma das descobertas mais surpreendentes do estudo foi que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de cancro da mama não relataram qualquer histórico familiar da doença. De acordo com as actuais directrizes clínicas, muitas destas mulheres normalmente não se qualificariam para testes genéticos.
Além de variantes patogênicas bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, estudos também avaliaram pequenas alterações no DNA que podem ser combinadas em um escore de risco poligênico. Esta abordagem melhorou a precisão da previsão de risco e resultou na realocação de 12% a 14% dos participantes para uma categoria de risco diferente.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Alison S. Fiscalini, MPH, UCSF, diretora da Athena Breast Health Network e do estudo WISDOM. “Quando utilizados como parte de uma avaliação de risco abrangente, estes resultados podem ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia do rastreio e da prevenção”.
O que vem a seguir na triagem baseada em risco?
Os investigadores continuam a refinar a avaliação de risco através do estudo WISDOM 2.0, que está agora a inscrever participantes. O objetivo é identificar melhor as mulheres com alto risco de desenvolver cancro da mama agressivo e fornecer estratégias de rastreio e prevenção adaptadas às suas necessidades de saúde a longo prazo.
Coautores: Da UCSF, os autores incluem Laura J. Van’t Veer, PhD; Maren T. Scheuner MD; Alexander D. Borowski, MD; Amie M. Blanco, médica; Katherine S. Ross, MS; Barry S. Tong, MS; Diane Haditsian; Susie Cérebro; Viviane Lee; Kelly Bloom, MS; Mi-ok Kim, PhD; Leah P. Sabacan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Cristina Yau, PhD; Celia Kaplan, Dra.PH; Suzanne Elder, CFNP; Kelly Addusi, MPH; Jeffrey B. Matthews, PhD; Robert A. Haight, MD, PhD; Elad Ziv, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.
Outros investigadores são UC Angeles; Universidade da Califórnia em Irvine; Universidade da Califórnia em San Diego; Sistema de Saúde St. Destaque na Sanford Health; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade do Alabama; Universidade da Commonwealth; Bem, Cornell Medicine, Nova York; E qual é o instituto?
Financiamento: O apoio ao estudo incluiu o Patient Center Outcomes Research Institute, o National Cancer Institute (R01CA237533) e a Breast Cancer Research Foundation. Por favor, consulte o documento para outras fontes de financiamento.
Conflito de interesses: Esserman é membro de um painel consultivo médico da Blue Cross Blue Shield e recebeu honorários de autor do recurso eletrônico de informações médicas UpToDate. Consulte o artigo para publicações de outros investigadores.
