Ao longo das décadas, os políticos de ambos os lados trabalharam com a crença de que o terceiro trilho da Seguridade Social é perigoso, se não tocado, é perigoso.
O Medicare parece ser igualmente invisível desde os anos 90. Os republicanos da lei de orçamento esperam que o Medicaid e as leis de cuidados acessíveis agora testem se o Senado espera levar o Senado nesta semana.
Os republicanos há muito tentam cancelar a lei de cuidados acessíveis assinada pela Lei do Presidente Barack Obama no dia 21 e Rechterch Mediced, uma parceria federal conjunta do Congresso da Grande Sociedade em 765, para a prestação de seguro de saúde aos pobres.
Em 2017, a Câmara dos Deputados, controlada pelos republicanos, com o apoio entusiasmado do presidente Donald Trump, aprovou a lei, que cancelou a ACA e reduziu o financiamento financeiro para o Medicaid. Embora o Senado tenha rejeitado uma versão despojada do senador do Plano, John McCain, submergiram drasticamente-o com um gesto de largura no chão do Senado-uma reação ao cancelado, que ampliou o lucro do Big House dos democratas durante 2018.
Corte 1000
Em sua nova lei de orçamento, os republicanos do Congresso fizeram uma grande lição dessa experiência. O plano que atravessou a Câmara no mês passado e a versão do Senado, ambos evitaram o ataque principal visto na lei de 2017. Em vez disso, o Partido Republicano está aplicando mil estratégias de corte além de uma morte que sangra a ACA e o Medicaid através da herança de mudanças menos visíveis.
Isso inclui a imposição de um requisito de trabalho aos adultos capazes de medicamentos, restringir uma estratégia de financiamento que acrescenta novas barreiras aos pagamentos federais de medicamentos e a comprar seguros em trocas de ACA. A lei não trabalha nas preferências mais conseqüentes da lei: ambos os projetos de lei nas trocas da ACA (aprovados pelo presidente Joe Biden e um Congresso Democrático) permitiram que subsídios prolongados comprassem seguros até 31 de dezembro.
Nada nesta lista pode parecer imediato para ameaçar os eleitores de que as disposições centrais da tentativa de cancelamento – especialmente para erradicar a garantia de cobertura de seguro para pessoas nas condições de saúde predeterminadas da pré -ACA da lei anterior. Pesquisas públicas mostram que o material do plano do Partido Republicano que provavelmente será realizado-impondo a necessidade dos adultos adultos mais simples medidos pela maioria dos eleitores quando o ouvem pela primeira vez.
No entanto, o novo projeto de lei está se aproximando mais do que o novo projeto de lei é corresponder ao impacto da tentativa cancelada de 2017. A Brookings Institution calculou recentemente que, quando o gasto de permitir o vencimento dos subsídios estendidos da ACA estiver incluído, as despesas federais de saúde no projeto de lei da casa quase reduzirão o custo do pacote de 2017.
Projetos do Escritório de Orçamento do Congresso que podem perder cerca de 11 milhões de seguros de saúde americanos devido às disposições das contas da casa deste ano. Além disso, a previsão da CBO de que o subsídio prolongado da ACA permitiu o vencimento (algumas mudanças mais regulatórias na administração) ficarão seguradas, com uma redução da cobertura total da cobertura total.
Isso é menor que a estimativa da CBO da conta da casa de 2017 (cerca de 23 milhões), mas ainda um número maravilhoso. Se Trump assinar o Plano de Reunião nos termos da Lei, pode perder a cobertura de saúde para a American mais do que qualquer sistema feito na história dos EUA, o professor de pesquisa da Universidade de Georgitown, Edwin Park.
Os republicanos tentaram atingir esses cortes para reduzir seu risco político. O limite do Senado para os projetos de lei e a estratégia de financiamento de “imposto sobre fornecedores” se aplicará apenas a 40 estados, o que estende a qualificação do Medicaid para mais trabalhar mal através da ACA. Os 10 estados que não puderam se estender não poderiam enfrentar nenhuma redução significativa do medicamento e quase todos eram vermelhos pesados: juntos, eles escolhem cerca de um terço dos membros do Partido Republicano na Câmara e no Senado.
No entanto, torna os campos seletivos de risco republicano arriscados para esses cortes. O Medicaid é especialmente importante para os cuidados de saúde nas áreas rurais-que agora vota nos republicanos-porque existem muito seguros de poucas pessoas fornecidas por empregadores. A votação da KFF do ThinkTank de saúde neutra mostrou que mais adultos são identificados como republicanos do que os democratas comprando cobertura na ACA Exchange.
E os resultados da KFF anteriormente não publicados me forneceram que os adultos, sem um diploma universitário de quatro anos, são a base da aliança repleta moderna, combinando 85% de todos os destinatários do Medicaid. Existem 644 republicanos da Câmara que eu contei com os colegas da CNN, que representam distritos onde a parcela dos beneficiários da Medicade é maior que a média nacional.
Geometria política
E os estados que serão mais afetados pelos cortes do Medicaid das contas incluem Red Louisiana, Ohio, Indiana e Missouri, além de estados críticos de swing em Michigan, Arizona e Carolina do Norte.
Todos esses resultados refletem a nova geometria política dos cuidados de saúde: desde a aprovação da ACA, os programas federais de saúde aumentaram seu alcance para a escada de renda, até o poder político de Trump entre os eleitores do trabalho aumentou a escada da percepção do Partido Republicano. Os projetos de orçamento do Partido Republicano- milhões de trabalhadores e os americanos de classe média, desconsideraram o novo alinhamento, tomando cobertura de saúde dos americanos de classe média e arrecadou vários milhões de prêmios ao fornecer seus maiores benefícios fiscais aos ricos- a um custo de cerca de US $ 1 trilhão.
Os republicanos mal perguntam se a transferência de uma renda tão grande da média para as famílias ricas pode colocar em risco sua aliança eleitoral. No entanto, as prioridades opostas do projeto de lei do orçamento provavelmente testarão até onde elas podem passar para os eleitores da linha de trabalho que se tornaram a base indiscutível do partido na era Trump.
Ronald Brownstein é um colunista de opinião de Bloomberg que cobre política e política. © 2025 Bloomberg News. Distribuído pela agência de conteúdo do Tribune.
