Um legista emitiu um alerta sobre o entorpecimento que afeta o trabalho das parteiras após a morte de uma menina, apenas 15 dias após seu nascimento.
O legista Henry Charles, de Hampshire, Portsmouth e Southampton, deu o alerta após um inquérito sobre a morte de Matilda Pomfret-Thomas no mês passado.
Os pais de Matilda contrataram uma doula como parte de seu plano de parto em casa, após o traumático parto hospitalar de seu primeiro filho.
Uma doula é um profissional não médico não regulamentado que os pais podem contratar para fornecer apoio emocional, físico e prático contínuo durante a gravidez e o parto.
A controvérsia envolve o uso de doulas, com alguns – incluindo médicos – argumentando que elas colocam mulheres e crianças em risco.
Matilda morreu em 13 de novembro de 2023, 15 dias após o nascimento, de encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal (EHI) – um tipo de dano cerebral causado pela falta de oxigênio no cérebro antes ou depois do nascimento.
O Sr. Charles concluiu que Matilda desenvolveu EHI poucas horas após o parto em casa e que a presença de uma doula no local “afectou negativamente” a capacidade das parteiras assistentes de aconselhar a mãe e prestar cuidados normais.
Lentidão – diminuição da frequência cardíaca fetal – também as parteiras visitam a mãe em casa; No entanto, só às 12h13 a mãe foi internada no hospital depois que essas complicações se tornaram evidentes.
O relatório de um legista sobre a morte de Matilda concluiu que a presença de uma doula durante o trabalho de parto “impactou negativamente” a forma como as parteiras aconselharam e prestaram cuidados à sua mãe.
Matilda sofreu danos cerebrais e redução da frequência cardíaca devido à falta de oxigênio antes e depois do nascimento
Matilda acabou nascendo no Hospital Queen Alexandra em Portsmouth.
No seu relatório, Charles afirmou: «O contexto é um primeiro parto traumático que tem impacto na tomada de decisões para esta segunda gravidez e nascimento.
“Os pais de Matilda consideraram o parto em casa o melhor caminho a seguir.
O trabalho de parto começou cedo, em 29 de outubro de 2023, e houve atendimento imediato da parteira.
‘Uma oferta antecipada e apropriada de transferência para o hospital não foi aceita às 7h19, quando o mecônio foi encontrado, então o impacto de uma situação de deterioração com letargia no contexto da presença de mecônio – com sinais mais óbvios disso às 10h, exigindo transferência hospitalar, não foi comunicado de forma que a transferência para o hospital fosse possível.
‘Um elemento do que aconteceu é que a presença e o trabalho de uma doula nesta ocasião têm um impacto negativo na prestação eficaz de serviços de obstetrícia em termos de construção de uma relação adequada à prestação de aconselhamento e cuidados eficazes.’
Ao relatar os acontecimentos do nascimento de Matilda, o Sr. Charles disse que os pais tinham experimentado um parto doloroso com o seu primeiro filho e estavam “focados em ter uma experiência de nascimento diferente” para a sua Matilda, usando uma doula para fornecer apoio.
Ele disse: ‘A escolha do hospital foi para o parto hospitalar, houve uma discussão sobre como seria a situação de levar a mãe ao hospital.
“A mãe não foi imediatamente transferida para o hospital, embora o feto apresentasse sinais de sofrimento.
«Criou-se um ambiente difícil, com as parteiras a sentirem que o acesso era restringido pelas doulas.
‘Descobri que ela não desencorajava activamente o acesso das parteiras, mas era na verdade vista como uma protecção pelos membros da equipa de obstetrícia.
‘A doula estava seguindo o plano de parto. A doula apoiava os pais de acordo com o plano de parto e isto parece ter sido considerado uma base para a esperança de que o parto em casa ainda fosse possível.’
Os pais de Matilda acreditavam que um parto domiciliar assistido por uma doula era melhor depois de passar por um parto hospitalar traumático.
Charles observou que a organização Doula UK “é o maior órgão representativo das doulas, mas não é um órgão regulador, não representa todas as doulas e, na verdade, muitas doulas não são membros da Doula UK”.
Ela disse: ‘A Doula UK desenvolveu requisitos de adesão, ofertas de formação e muitas directrizes, mas o papel de uma doula é claramente prático e tem múltiplos entendimentos por parte de clientes e parteiras, não apenas das doulas.’
Charles também destacou como a Investigação de Segurança de Maternidade e Recém-nascidos (MSNI), que investiga incidentes de segurança de pacientes nos cuidados de maternidade do NHS, reconheceu problemas na forma como doulas e parteiras trabalham juntas.
“O MNSI reconhece que não existe regulamentação sobre cuidados de doula ou orientação sobre como os dois serviços interagem entre si”, disse o Sr. Charles.
‘O MNSI considera a dinâmica de uma situação em que terceiros podem proporcionar desafios adicionais ao pessoal envolvido, tais como fazer recomendações clínicas contra recomendações ou opiniões pessoais e fornecer cuidados habituais que podem ser vistos como intervenção e não como vigilância.’
Ela disse que o MNSI identificou 12 casos em que as ‘doulas agiram fora do âmbito prescrito do seu papel e onde os cuidados ou conselhos prestados pela doula foram considerados como tendo tido um impacto potencial nos maus resultados para a família.
‘As questões de registo, regulamentação e formação de doulas são, portanto, preocupações que eu apreciaria que fossem analisadas.’
O relatório do Sr. Charles será agora enviado ao Departamento de Saúde, ao Conselho de Enfermagem e Obstetrícia, à Doula UK e outros.
