Lutando contra a negação do seguro de saúde? Existem 7 dicas aqui para ajudar – Mercury News

Lauren Seves, KFF escreve notícias de saúde

Quando Sally Nix soube que sua companhia de seguros de saúde não pagaria por nenhum tratamento caro, com médicos-riqueis para reduzir sua dor neurológica, ele estava pronto para a guerra.

Demorou alguns anos, uma disciplina Anti -DecisãoE uma seguradora de saúde finalmente muda antes da aprovação. Ele iniciou o tratamento em janeiro e agora canaliza o tempo e a energia para ajudar outros pacientes a combater a negação.

“As coisas que digo quando venho a mim são as coisas que digo é: ‘Não fique aterrorizado.

Para controlar as despesas, quase todas as seguradoras de saúde usam um sistema chamado aprovação anterior, para a qual os pacientes ou seus fornecedores precisam buscar sua aprovação antes de receber procedimentos, testes e prescrições específicos.

As negadas podem ser apeladas, mas nos últimos dois anos, quase metade do seguro obtido da aprovação anterior foi relatado aos adultos que o processo de apelação era um pouco ou muito difícil, de acordo com Uma pesquisa de julho publicada pela KFFUma informação de saúde não é lucrativa para que a KFF inclua notícias de saúde.

Nix disse: “Isso é esmagador por design”, porque as seguradoras sabem que a confusão e a fadiga deu às pessoas, disse Nix. “Eles querem que você faça isso certo” “

A boa notícia é que você não precisa ser um especialista em seguros para obter os resultados, disse ele. “Você só precisa saber como pressionar.”

Há dicas aqui para considerar o tempo para enfrentar a negação da aprovação anterior:

Eu conheço seu plano de seguro.

Que seguro existe através do seu trabalho? Assistência médica. Um plano para comprar via Gov? Medicare? Benefícios do Medicare? Medicaid?

Essas diferenças podem ser confusas, mas são importantes para uma grande coisa. Diferentes departamentos de seguro de saúde são regidos por diferentes agências e, portanto, sujeitos às regras de várias aprovação anterior.

Por exemplo, o mercado federal é controlado pelo plano, bem como pelo Medicare e pelo Medicare Advantage Plan, no Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Os planos patrocinados pelo empregador são controlados pelo Departamento do Trabalho. Os planos medicamentosos administrados pela agência estadual estão sujeitos ao estado e às regras federais.

Aprenda o idioma específico relacionado à sua política. As agências de seguro de saúde não aplicam igualmente os requisitos para aprovação prévia em todos os planos. Sua seguradora está seguindo suas próprias regras, além de ler sua política de perto para confirmar as regras prescritas pelo governo estadual e federal.

2 Trabalho para aplicar com seu fornecedor.

Cathlene Lavani, que se aposentou de um emprego no Hospital de Reabilitação Inplace na Filadélfia, passou a maior parte de sua carreira em contato com companhias de seguro de saúde em nome de pacientes com lavani.

Antes de entrar em contato com sua seguradora de saúde, ligue para o seu fornecedor, disse o Lavanki e peça a alguém em um gerente de assistência médica ou escritório que lida com o pedido de aprovação anterior.

A boa notícia é que o consultório do seu médico já pode trabalhar em um recurso.

Nix disse que os trabalhadores do tratamento podem atuar como “sua voz”. “Eles conhecem todas as línguas”.

Você ou seu fornecedor podem solicitar uma revisão de “ponto a ponto” durante o processo de apelação, que permite ao seu médico discutir seu caso por telefone com um profissional médico que trabalha para a agência de seguros.

3 .. a ser organizado.

Muitos hospitais e médicos usam um sistema chamado Machart para organizar registros médicos, resultados de testes e contatos para que sejam facilmente acessíveis. Da mesma forma, os pacientes devem monitorar todos os materiais relacionados a um recurso de seguro de telefones de telefones, email, correio de caracol e mensagens de inscrição.

Tudo deve ser organizado em digital ou papel, para que possa ser facilmente mencionado, disse Nix. A certa altura, ele disse que seu próprio registro provou que sua companhia de seguros havia dado anti -informação. Os registros foram “a coisa que me salvou”, disse ele.

“Mantenha uma incrível trilha de papel”, disse ele. “Cada chamada, cada carta, todo nome.”

Linda Georgennsen, diretora executiva de um requisito especial sem fins lucrativos que fornece recursos on -line para pacientes com deficiência e suas famílias, aconselhou pacientes que estão lutando por negar o artigo, especialmente para todas as coisas.

“Se não estava no jornal, não aconteceu”, disse ele.

Georgensen, que trabalhou como cuidar da filha mais velha que está acompanhada de necessidades especiais, criou um Forma livre (bit.ly/insurancallform) Que você pode imprimir para ajudá -lo a guiá -lo ao fazer anotações enquanto liga para um telefone com sua companhia de seguros. Ele aconselhou o representante de seguros a pedir um “número do ingresso” e seus nomes antes de prosseguir com a conversa.

4 Aplique o mais rápido possível.

O revestimento de prata está se recusando principalmente, se atrair de cabeça para baixo.

Medicare Dados publicados por KFF Em janeiro, cerca de 82% da aprovação anterior de 2019 a 2023 foi revertida após parcial ou totalmente atraente.

No entanto, o relógio está correndo. A maioria dos planos de saúde oferece apenas seis meses para se candidatar a esta decisão As regras prescritas Lei de Cuidados Acessíveis.

Georgensen sugeriu: “Não faça isso”, especialmente se você estiver enviando um pedido de papel ou qualquer documento útil através do Serviço Postal dos EUA. Ela sugeriu arquivar rapidamente e pelo menos quatro semanas antes do prazo.

Para velocidade, algumas pessoas são De volta à inteligência artificial Para ajudar na criação de cartas de apelação personalizadas.

5. Peça ajuda à sua seção de RH.

Se você obtiver seu seguro de saúde através de um empregador, seu plano de saúde tem uma boa chance de ser “auto-acabado” ou “autônoma”. Isso significa que seu empregador assina com uma companhia de seguros de saúde para gerenciar os benefícios, mas seu empregador está no ombro de seus cuidados.

Por que é uma questão? Sob planos autonomeados, as decisões sobre o que ou o que não está coberto no final com seu empregador.