O Hospital Infantil do Colorado concluiu seu primeiro transplante duplo de coração e fígado, marcando um marco importante para o hospital. O procedimento complexo envolve dezenas de especialistas que trabalham em 25 equipes de atendimento multidisciplinar. Em todo o país, apenas 38 pacientes pediátricos receberam anteriormente transplantes de coração e fígado.
“O primeiro transplante duplo de coração e fígado do Children’s Colorado é uma conquista incrível para nosso programa de transplante pediátrico”, disse a Dra. Megan Adams, diretora cirúrgica do Programa Pediátrico de Transplante de Fígado e Transplante de Rim. “Graças a anos de dedicação a uma equipe comprometida em ser líderes confiáveis em transplantes pediátricos em nossa região de sete estados, estamos gratos por fornecer esse nível de atendimento a mais crianças que precisam de transplantes complexos de órgãos para tratar doenças potencialmente fatais e ajudá-las a viver vidas mais saudáveis e felizes”.
Anos de preparação levam a um momento que salva vidas
As equipes de atendimento do Children’s Colorado passaram anos se preparando para a possibilidade de um transplante duplo de coração e fígado. A estreita coordenação entre especialistas em cirurgia, cardiologia, hepatologia e outras áreas, juntamente com o forte apoio da liderança do hospital, garantiu que a equipa estivesse pronta quando Gracie Greenlaw, de 11 anos, e a sua família precisassem de ajuda.
Gracie nasceu com síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SHCE), uma condição na qual seu coração se desenvolveu com apenas uma câmara de bombeamento funcionando. Antes dos três anos de idade, ele passou por três grandes cirurgias, Norwood, Glenn e Fontan, para permitir que seu coração bombeasse o sangue com mais eficiência. Embora muitas crianças com HLHS sobrevivam até à idade adulta, a doença e os seus tratamentos podem causar complicações graves a longo prazo, incluindo danos e insuficiência hepática.
Gerenciando os efeitos de longo prazo da doença cardíaca congênita
Para enfrentar este desafio contínuo, o Children’s Colorado estabeleceu a Clínica Multidisciplinar Fontan em 2016 como parte do seu Programa de Ventrículo Único. A clínica se concentra no atendimento de pacientes com SHCE e outras condições de ventrículo único, como atresia tricúspide e canais atrioventriculares comuns desequilibrados, fornecendo atendimento integrado e abrangente ao paciente.
Através deste programa, Gracie recebeu monitoramento e tratamento contínuos tanto para o coração quanto para o fígado. Sua equipe de atendimento incluía especialistas como a cardiologista Dra. Kathleen Simpson e a hepatologista Dra. Dania Brigham, que trabalharam juntos para controlar sua condição até que um transplante se tornasse a melhor opção.
“Fontan é uma cirurgia que salva vidas, mas quanto mais tempo alguém viver após o procedimento, maior será a probabilidade de desenvolver comorbidades”, disse Simpson. “Nossa equipe de atendimento trabalhou para mantê-lo saudável e vivendo uma vida diária normal pelo maior tempo possível, antes de determinarmos que um transplante duplo de órgãos lhe proporcionaria a melhor qualidade de vida a longo prazo”.
Preparação para um transplante complexo de órgão duplo
Durante anos, Gracie conviveu com bronquite plástica, uma condição que causa o acúmulo de um material espesso, semelhante a uma proteína, nas vias aéreas. Durante o ano passado, seus sintomas pioraram e a insuficiência hepática começou a aparecer. Sua equipe médica concluiu que era necessário proceder ao duplo transplante e ela foi colocada na lista de espera para transplante em abril.
Na preparação, dezenas de especialistas se reúnem regularmente para planejar a cirurgia. Eles consideram cuidadosamente os desafios do transplante de dois órgãos simultaneamente, incluindo diferenças nas demandas de volume sanguíneo e no gerenciamento de eletrólitos durante a operação.
Uma cirurgia cuidadosamente orquestrada de 16 horas
Menos de um mês depois de entrar na lista de espera, um doador de órgão compatível ficou disponível, o que foi possível graças à decisão de outra família de doar. Como o coração só pode ser viável por um curto período de tempo, a equipe cirúrgica começou com um transplante de coração. Dr. Matthew Stone, diretor cirúrgico do Programa de Transplante Cardíaco Pediátrico, e Dra. Emily Downs, cirurgiã cardíaca congênita, conduziram o procedimento de nove horas.
Durante a cirurgia cardíaca, o fígado do doador foi mantido em um TransMedics Organ Care System – um dispositivo especial projetado para replicar a função normal do fígado. Essa tecnologia preserva o fígado e dá aos cirurgiões cardíacos o tempo necessário para concluir seu trabalho. Adams e a cirurgiã de transplante Dra. Kendra Congen realizaram então o transplante de fígado, que levou mais sete horas. Durante todo o processo, a estreita coordenação com a equipe de anestesiologia foi essencial para preservar a saúde de Gracie.
Recuperação e retorno à vida diária
A cirurgia foi um sucesso. Gracie deixou a Unidade de Tratamento de Progresso Cardíaco depois de apenas um mês. Sete meses após o transplante, ela continua a fazer consultas mensais de acompanhamento, mas está de volta à escola e a casa com seus cães.
Assim como outros pacientes pediátricos transplantados de coração, Gracie precisará de outro transplante de coração mais tarde na vida. Seu fígado transplantado, no entanto, deverá durar o resto da vida.
“Este procedimento demonstra o nível de especialização, talento e cuidado que o Children’s Colorado oferece aos nossos pacientes, incluindo aqueles com necessidades médicas complexas”, disse o Dr. Duncan Wilcox, Cirurgião-Chefe. “Como hospital pediátrico líder no Colorado e na região das Montanhas Rochosas, estamos orgulhosos de nossos cuidados de transplante de ponta e esperamos apoiar mais pacientes que necessitam de transplantes duplos de órgãos no futuro.”
