Pela primeira vez desde 2018, o American College of Cardiology e a American Heart Association divulgaram diretrizes clínicas atualizadas sobre como rastrear e controlar o colesterol no sangue. Recomendações foram publicadas Jornal do Colégio Americano de Cardiologia E circulação e apresentado em 28 de março na 75ª Sessão Científica Anual do American College of Cardiology em Nova Orleans.
O lançamento vem pouco antes de um artigo relacionado, “O ABC da prevenção de doenças cardiovasculares: comunicando o que sabemos em 2026“Um apareceu Jornal Americano de Cardiologia Preventiva.
Concentre-se em LDL, lipídios e risco personalizado
As diretrizes atualizadas centram-se na redução do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL), comumente conhecido como colesterol ruim, juntamente com outras gorduras no sangue, como a lipoproteína (A) ou LP(A). Destaca também a necessidade de um rastreio mais precoce, especialmente para pessoas com antecedentes familiares de doenças cardíacas, e apela a avaliações de risco mais individualizadas com base em factores como as condições de saúde existentes. Estas etapas destinam-se a apoiar decisões mais informadas e partilhadas entre pacientes e médicos.
“Sabemos que níveis mais baixos de colesterol LDL são melhores na redução do risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca congestiva”, diz Roger S. Blumenthal, MD, presidente do comitê de redação de diretrizes e diretor do Centro Johns Hopkins Cicarone para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares. “Também sabemos que a redução dos níveis elevados de lipídios e da pressão arterial em adultos jovens apoia a saúde cardíaca e vascular ideal ao longo da vida de uma pessoa”.
Por que a triagem é importante primeiro?
Estudos mostram que cerca de 1 em cada 4 adultos nos Estados Unidos apresenta colesterol LDL elevado (LDL-C), um dos principais contribuintes para a aterosclerose (estreitamento ou endurecimento das artérias). Quando certos lipídios se acumulam, eles podem formar placas dentro das paredes das artérias. Esta placa pode limitar o fluxo sanguíneo e, em certas circunstâncias, pode romper-se e provocar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou exigir tratamento de emergência para restaurar a circulação.
Apesar destes riscos, os conselhos básicos para manter a saúde cardíaca permanecem inalterados. Os especialistas continuam a enfatizar a importância de uma alimentação equilibrada, da actividade física regular, de evitar o tabaco, de dormir o suficiente e de manter um peso saudável. Segundo Blumenthal, aproximadamente 80% a 90% das doenças cardiovasculares estão associadas, pelo menos em parte, a fatores que as pessoas podem mudar, tornando as mudanças no estilo de vida um primeiro passo importante.
Triagem prévia e fatores de risco genéticos
Uma mudança fundamental nas novas diretrizes é um impulso para o rastreio em idades mais jovens e uma visão mais ampla do risco individual. Os médicos são incentivados a considerar o histórico familiar de aterosclerose, condições subjacentes, como artrite reumatóide, e eventos de vida, como menopausa precoce ou complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional, ao avaliar o risco e planejar o tratamento.
Por exemplo, as pessoas com hipercolesterolemia familiar, uma doença genética que causa níveis muito elevados de LDL-C, devem agora começar o rastreio mais cedo na vida, a partir dos 9 anos (ou antes). A diretriz também recomenda testes únicos para Lp(a), que está associada ao risco hereditário e pode aumentar o risco de doença cardíaca em cerca de 40% em níveis de 125 nanomoles por litro e dobrar o risco em 250 nanomoles por litro.
Nova calculadora de risco expande previsões de longo prazo
Outra atualização importante é a introdução de uma nova ferramenta para estimar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em 10 e 30 anos. O modelo anterior focava principalmente no risco de 10 anos para adultos com 40 anos ou mais e dependia de fatores básicos como idade, níveis de colesterol e pressão arterial.
A nova calculadora inclui medidas adicionais, como previsão (prevenção) de risco de eventos de doenças cardiovasculares, açúcar no sangue e função renal. Ele foi projetado para uso a partir dos 30 anos e é baseado em dados de 6,6 milhões de pessoas, em comparação com apenas 26 mil no modelo anterior.
“Mudar o paradigma em direção a estratégias de prevenção ativa no início da vida pode alterar significativamente o curso das doenças cardiovasculares e levar a melhores resultados de saúde para as pessoas décadas mais tarde”, disse Seth Martin, MD, MHS, cardiologista e membro do comitê de redação das diretrizes.
Testes adicionais e decisões de tratamento personalizadas
Para refinar ainda mais as estimativas de risco, as directrizes descrevem factores adicionais que os médicos podem considerar, referidos como “aumentadores de risco”. Para pessoas com risco limítrofe ou moderado, os médicos podem usar testes adicionais para orientar as decisões. Isso pode incluir a medição da inflamação por meio da avaliação da proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP), dos níveis de Lp(a) e da revisão do histórico familiar e do pedigree.
Ferramentas de imagem, como exames de cálcio nas artérias coronárias, são recomendadas para detectar depósitos de cálcio que sinalizam a formação de placas, ajudando a adaptar os planos de tratamento com mais precisão.
Opções de tratamento expandidas e metas mais baixas de LDL
As directrizes actualizadas abordam estratégias de tratamento para um grupo mais vasto de pessoas, incluindo pessoas grávidas ou a amamentar, adultos com 75 anos ou mais e pessoas com doenças como diabetes, doença renal avançada, VIH ou cancro.
Além das estatinas, a diretriz inclui recomendações atualizadas para outras terapias para redução do colesterol, incluindo ezetimiba, ácido bempedoico e anticorpos monoclonais PCSK9 injetáveis. Estas opções são especialmente importantes para pessoas que não respondem bem às estatinas ou que necessitam de múltiplas terapias para reduzir o LDL-C.
Para pessoas sem doenças cardiovasculares, níveis de LDL-C abaixo de 100 mg/dL são considerados ideais. Recomenda-se que indivíduos de risco intermediário reduzam níveis abaixo de 70 mg/dL, enquanto indivíduos de alto risco devem buscar níveis abaixo de 55 mg/dL. A diretriz também inclui metas para colesterol não HDL e apolipoproteína B.
olhando para frente
Num editorial anexo, os especialistas sugerem que recomendações futuras poderão enfatizar a redução do LDL-C abaixo de 55 mg/dL para pessoas com aterosclerose moderada. Este aspecto é apoiado pelos resultados do ensaio clínico VESALIUS-CV, que demonstrou os benefícios da redução agressiva do colesterol através de uma combinação de terapias.
As Diretrizes para o Tratamento da Dislipidemia de 2026 foram desenvolvidas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association em colaboração com diversas organizações médicas focadas na saúde cardiovascular, prevenção e atendimento ao paciente.
