Mesmo depois de anos de aconselhamento preventivo, os medicamentos que alteram o cérebro ainda são amplamente prescritos para pessoas com demência associada a quedas, confusão e hospitalização. Nova pesquisa publicada em 12 de janeiro na revista revisada por pares roupas relata que um em cada quatro beneficiários do Medicare com demência toma esses medicamentos.
Em toda a população do Medicare, as prescrições destes medicamentos diminuíram ao longo do tempo. Durante o período de estudo de nove anos, o uso caiu de 20% para 16%. No entanto, as pessoas com deficiência cognitiva continuam a tomar estes medicamentos em taxas mais elevadas, embora sejam mais vulneráveis a efeitos secundários nocivos.
“Embora esse declínio tenha sido encorajador, mais de dois terços dos pacientes que receberam essas prescrições em 2021 não tinham uma indicação clínica documentada no final do período do estudo, sugerindo prescrição potencialmente inadequada e prejudicial de altas doses”, disse o autor sênior Dr. John N. Maffei, professor associado de medicina geral de medicina interna e professor assistente de pesquisa em medicina interna. Escola de Medicina David Geffen da UCLA. “Em comparação com pacientes com cognição normal, encontramos níveis mais elevados de prescrição entre adultos mais velhos com comprometimento cognitivo, que enfrentam um risco maior de efeitos adversos desses medicamentos. Essas descobertas ressaltam oportunidades substanciais para melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados para milhões de americanos mais velhos”.
Como usar medicamentos de teste de estudo
Para compreender melhor os padrões de prescrição, os investigadores analisaram dados de inquéritos do Estudo de Saúde e Lazer e associaram-nos aos pedidos de taxa por serviço do Medicare. Eles rastrearam o uso de medicamentos ativos para o sistema nervoso central (SNC) potencialmente inapropriados de 1º de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2021. Os idosos foram divididos em três categorias: aqueles com 1) cognição normal, 2) comprometimento cognitivo sem demência e 3) demência.
A análise concentrou-se em cinco categorias de medicamentos ativos no SNC: antidepressivos com potentes propriedades anticolinérgicas, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepínicos e hipnóticos não benzodiazepínicos.
Maiores taxas de determinação em pacientes com comprometimento cognitivo
O estudo descobriu que medicamentos ativos no SNC foram prescritos para 17% dos idosos com cognição normal. O comprometimento cognitivo afetou cerca de 22% do grupo com alto uso, mas sem demência. Entre as pessoas com demência, cerca de 25% tomaram estes medicamentos.
As tendências de prescrição também diferem por tipo de medicamento entre todos os beneficiários de taxa por serviço do Medicare:
- Os benzodiazepínicos diminuíram de 11,4% para 9,1%
- Os hipnóticos não benzodiazepínicos, comumente usados como hipnóticos, caíram de 7,4% para 2,9%.
- As prescrições de antipsicóticos aumentaram de 2,6% para 3,6%
- A prescrição de antidepressivos anticolinérgicos manteve-se constante em 2,6%
- O uso de barbitúricos diminuiu ligeiramente de 0,4% para 0,3%
Sinais de melhoria e preocupações contínuas de segurança
As prescrições consideradas clinicamente justificadas diminuíram modestamente, de 6% em 2013 para 5,5% em 2021. Ao mesmo tempo, as prescrições consideradas potencialmente inadequadas diminuíram ainda mais rapidamente, de 15,7% para 11,4%. Grande parte deste progresso foi associado a um menor uso de benzodiazepínicos e hipnóticos e a menos prescrições inadequadas em geral.
Os pesquisadores observam várias limitações dos resultados. O estudo não incluiu dados do Medicare Advantage, pode ter perdido alguns detalhes clínicos, como agitação, e mediu até que ponto as prescrições comuns eram mais comuns do que a quantidade total de exposição ao medicamento ao longo do tempo.
“Embora as prescrições de ativos para o SNC possam ser apropriadas em alguns casos, é importante que os pacientes idosos ou seus cuidadores trabalhem em estreita colaboração com seus médicos para garantir que esses medicamentos sejam apropriados para eles. Quando inadequados, os pacientes e suas equipes de atendimento devem considerar tratamentos alternativos e considerar se pode ser seguro reduzir ou interromper a medicação”, disse a Dra. Annie Young, que liderou o estudo na National University Clinic for Clinical Scholars. pesquisador Como residente de medicina interna da UCLA.
Autores e financiadores
O estudo foi coautor de Mei Leng, Dr. Dan Lai, Chi-Hong Seng, Dra. Catherine Sarkisian e Nina Harawa da UCLA, Cheryl Damberg da RAND e Dr. Ly e Sarkisian também são afiliados ao VA Greater Los Angeles Healthcare System.
O financiamento para a pesquisa foi fornecido pelos Institutos Nacionais de Saúde e pelo Instituto Nacional do Envelhecimento (R01AG070017-01).
