Uma nova comparação com o mundo real mostra que a cirurgia bariátrica resulta numa perda de peso dramaticamente maior do que os medicamentos injetáveis populares. Depois de dois anos, aqueles que foram submetidos a gastrectomia vertical ou bypass gástrico perderam cerca de cinco vezes mais peso do que aqueles que usaram agonistas do receptor GLP-1 semanalmente, como semaglutida ou tirzepatida, de acordo com pesquisa apresentada na Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) 2025 Scientific Me anual.
O estudo, conduzido por pesquisadores da NYU Langone Health e do NYC Health + Hospital, descobriu que os pacientes cirúrgicos perderam em média 58 quilos em dois anos. Em contraste, os pacientes que receberam um medicamento GLP-1 durante pelo menos seis meses perderam cerca de 5,5 quilos. Isso resultou em uma perda de peso total de 24% para pacientes cirúrgicos, em comparação com 4,7% para aqueles em uso de medicação. Mesmo em pacientes que receberam terapia contínua com GLP-1 durante um ano inteiro, a perda média de peso atingiu apenas 7%, ainda muito abaixo dos resultados da cirurgia.
Os resultados no mundo real tendem a ser inferiores aos dos ensaios clínicos
“Os ensaios clínicos mostram perda de peso entre 15% e 21% para os GLP-1, mas este estudo mostra que a perda de peso no mundo real é substancialmente menor, mesmo em pacientes que têm uma prescrição ativa há um ano. Sabemos que cerca de 70% dos pacientes podem interromper o tratamento dentro de um ano”, disse o autor principal do estudo, Avery Brown, MD, residente cirúrgico na Langone Health, NY. “Os pacientes com GLP-1 podem precisar ajustar suas expectativas, aderir mais rigorosamente ao tratamento ou optar por cirurgia metabólica e bariátrica para alcançar os resultados desejados”.
Os resultados destacam uma lacuna importante entre os ensaios clínicos controlados e o uso diário, onde os efeitos secundários, o custo e a adesão a longo prazo podem limitar a eficácia da perda de peso baseada em medicamentos.
Como o estudo comparou a cirurgia e a medicação GLP-1
Os pesquisadores analisaram dados de registros médicos eletrônicos de pacientes tratados entre 2018 e 2024 na NYU Langone Health e no sistema NYC Health + Hospitals. Todos os participantes tinham um índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 35 e foram submetidos a cirurgia bariátrica (gastrectomia vertical ou bypass gástrico em Y-de-Roux) ou receberam prescrição de semaglutida injetável ou tirzepatida.
Depois de ajustar fatores como idade, IMC e comorbidades usando pesos médios de efeito de tratamento, a equipe comparou os resultados de 51.085 pacientes em ambos os grupos. A pesquisa foi apoiada pela bolsa KL2 TR001446 da NYU CTSA do Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH).
Pesquisas futuras e decisões de tratamento
“Estudos futuros terão como objetivo identificar o que os profissionais de saúde podem fazer para otimizar os resultados do GLP-1, identificar quais pacientes são melhor tratados com GLP-1 em comparação com a cirurgia bariátrica e determinar o papel dos custos diretos no sucesso do tratamento”, disse o autor sênior Karan R. Chhabra, MD, MSc, é cirurgião bariátrico e cirurgião assistente de saúde e cirurgião assistente na Grossman School of Medicine de PoNY.
Os medicamentos GLP-1 ganharam ampla atenção, com cerca de 12% dos americanos relatando que já tomaram um em algum momento e 6% afirmando que os usam atualmente. No entanto, a persistência continua a ser um grande desafio. Pesquisas recentes mostram que 53,6% dos pacientes com sobrepeso ou obesidade interrompem a terapia com GLP-1 em um ano (53,6%), e esse número aumenta para 72,2% em dois anos.
Ao mesmo tempo, a cirurgia bariátrica continua subutilizada. De acordo com a ASMBS, mais de 270.000 procedimentos metabólicos e bariátricos foram realizados em 2023, representando aproximadamente 1% das pessoas que atendem aos critérios de elegibilidade do IMC.
“Embora ambos os grupos de pacientes percam peso, as cirurgias metabólica e bariátrica são muito mais eficazes e duráveis”, disse a presidente da ASMBS, Ann M. Rogers, MD, FACS, FASMBS, que não esteve envolvida no estudo. “Aqueles que conseguem perda de peso insuficiente com o GLP-1 ou têm dificuldade em aderir ao tratamento devido a efeitos colaterais ou custos, devem considerar a cirurgia bariátrica como alternativa ou mesmo em combinação”.
A obesidade continua a ser um grande desafio para a saúde
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, a obesidade afeta 40,3% dos adultos nos Estados Unidos, com a obesidade grave afetando 9,4%. A investigação mostra que a obesidade pode perturbar o sistema imunitário, provocar inflamação crónica e aumentar o risco de muitas doenças graves, incluindo doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2 e certos tipos de cancro.
*SA imaglutida é o ingrediente ativo do Ozempic e do Wegovi, e a tirzepatida é o ingrediente ativo do Zepbound e do Mounjaro.
