As diferenças entre dois exames de sangue amplamente utilizados para a saúde renal podem servir como um sinal de alerta precoce para resultados graves, incluindo insuficiência renal, doenças cardíacas e morte, de acordo com uma nova pesquisa.
Durante anos, os médicos confiaram em um marcador sanguíneo chamado creatinina para estimar quão bem os rins filtram os resíduos produzidos pela atividade muscular. Diretrizes médicas mais recentes recomendam a medição da cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, como outra forma de avaliar a função renal. Como estes dois marcadores são influenciados por diferentes processos biológicos, a utilização de ambos em conjunto pode oferecer uma imagem mais clara da saúde renal e dos riscos futuros do que qualquer um dos testes isoladamente.
Dois testes, um sobre lacuna
Pesquisadores da NYU Langone Health descobriram que grandes diferenças entre os resultados de creatinina e cistatina C são comuns, especialmente em pessoas que já estão doentes. Numa grande análise internacional, mais de um terço dos pacientes hospitalizados tiveram resultados de cistatina C que sugeriram que a função renal era pelo menos 30% pior do que o indicado pelos seus níveis de creatinina. Esta lacuna, dizem os investigadores, pode apontar para doenças subjacentes que, de outra forma, poderiam passar despercebidas.
“Nossos resultados destacam a importância de medir a creatinina e a cistatina C para entender com precisão o funcionamento dos rins, especialmente em adultos mais velhos e mais doentes”, disse o coautor do estudo, Morgan Grams, MD, PhD. “A avaliação de ambos os biomarcadores pode identificar muito mais pessoas com função renal deficiente e mascarar os pontos cegos de qualquer um dos testes no início do processo da doença”.
O estudo foi publicado Jornal da Associação Médica Americana e foi apresentado na conferência anual da Semana do Rim da Sociedade Americana de Nefrologia.
Por que os testes renais são importantes além do diagnóstico
Medições precisas da função renal são importantes não apenas para diagnosticar doenças, mas também para determinar dosagens seguras de medicamentos. De acordo com Grams, professora de medicina Susan e Morris Mark da NYU Grossman School of Medicine, a função renal ajuda a orientar a dosagem de tratamentos contra o câncer, antibióticos e muitos medicamentos comumente prescritos.
Num estudo separado publicado no mesmo dia, o mesmo grupo de investigação relatou que a doença renal crónica afecta agora mais pessoas em todo o mundo do que nunca e tornou-se a nona principal causa de morte em todo o mundo. Grams observa que melhores ferramentas para detecção precoce poderiam ajudar os pacientes a iniciar o tratamento mais cedo e reduzir a necessidade de medidas extremas, como diálise ou transplantes de órgãos. Ele é professor do Departamento de Saúde da População da NYU Grossman School of Medicine.
Uma análise global massiva
Para o presente estudo, os investigadores analisaram registos médicos, resultados de análises ao sangue e informações demográficas de 860.966 adultos, representando seis nacionalidades diferentes. Todos os participantes tiveram a creatinina e a cistatina C medidas no mesmo dia e foram acompanhados por uma média de 11 anos. A análise levou em conta fatores que podem afetar esses marcadores, mas não estão diretamente relacionados à função renal, incluindo tabagismo, obesidade e histórico de câncer.
Conduzido através do Consórcio Internacional de Prognóstico da Doença Renal Crônica, o estudo é a maior investigação até o momento para examinar como as diferenças entre os dois testes se relacionam com os resultados de saúde a longo prazo. O consórcio foi criado para melhorar a compreensão da doença renal crónica e apoiar uma definição global consistente da doença e dos seus riscos.
Maior risco associado a diferenças maiores
Estudos demonstraram que aqueles cujos resultados de cistatina C mostram filtração renal pelo menos 30% inferior aos resultados de creatinina enfrentam um risco significativamente maior de morte, doença cardíaca e insuficiência cardíaca. Eles também tinham maior probabilidade de desenvolver doença renal crônica grave que exigia diálise ou transplante de órgãos. Padrão semelhante foi observado em 11% dos pacientes ambulatoriais e indivíduos saudáveis no momento do teste.
Grams observou que o teste de cistatina C foi recomendado em 2012 pela Organização Internacional para Doenças Renais – Melhorando os Resultados Globais. Apesar dessa orientação, um estudo de 2019 descobriu que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos realizam testes internos. Desde então, duas das maiores empresas laboratoriais, Quest Diagnostics e LabCorp, começaram a oferecê-lo.
“Essas descobertas ressaltam a necessidade de os médicos aproveitarem o fato de que mais hospitais e prestadores de cuidados de saúde estão começando a oferecer testes de cistatina C”, disse o coautor do estudo Joseph Koresh, MD, PhD, diretor do Optimal Aging Institute da NYU Langone. “Caso contrário, os médicos podem perder informações valiosas sobre o bem-estar dos seus pacientes e futuras preocupações médicas”.
Koresh, professor Terry e Mel Karmazin de Saúde da População na Escola de Medicina Grossman da NYU, observou que entre os americanos hospitalizados incluídos no estudo, menos de 1% foram testados para cistatina C.
Apoio ao estudo e colaboradores
O estudo foi financiado pela bolsa R01DK100446 do National Institutes of Health e pela National Kidney Foundation.
Michel Estrella, MD, MHS, Universidade da Califórnia, São Francisco, foi o primeiro autor do estudo, e Kai-Wee Eckard, MD, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Alemanha, foi o autor sênior. Além de Gram e Koresh, os colaboradores da NYU Langone incluem Shoshana Balleau, PhD, co-líder do Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium; Ying Tsang, MS; e Aditya Surpaneni, Ph.D. Investigadores adicionais vêm de instituições dos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália, reflectindo o âmbito global do esforço de investigação.
