Um grande estudo da Cleveland Clinic descobriu que pessoas com obesidade e diabetes tipo 2 que foram submetidas a cirurgia para perda de peso viveram mais e tiveram menos problemas de saúde graves do que aquelas que usaram apenas medicamentos agonistas do receptor GLP-1. Esses medicamentos, que imitam um hormônio natural que ajuda a regular o açúcar no sangue e o apetite, são comumente prescritos para diabetes e controle de peso. Os medicamentos incluem semaglutida (Ozempic, Wegovi), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Baeta, Byduron) e tirzepatida (Moungaro, Zepbound).
Durante um período de 10 anos, os pacientes submetidos à cirurgia para perda de peso (também chamada de cirurgia bariátrica ou metabólica) perderam mais peso, mantiveram melhor controle do açúcar no sangue e precisaram de menos prescrições para diabetes e problemas cardíacos. O estudo foi publicado A medicina da natureza.
“Mesmo com os melhores medicamentos atuais, a cirurgia metabólica oferece benefícios únicos e duradouros para pacientes com obesidade e diabetes”, disse Ali Aminian, diretor do Instituto Bariátrico e Metabólico da Cleveland Clinic e investigador principal do estudo. “Os benefícios que observamos foram além da perda de peso. A cirurgia foi associada a menos problemas cardíacos, menos doenças renais e taxas ainda mais baixas de danos oculares relacionados ao diabetes”.
Os agonistas do receptor GLP-1 (peptídeo-1 semelhante ao glucagon) são um grupo de medicamentos comumente prescritos para controlar o diabetes tipo 2 e a obesidade e reduzir os riscos à saúde associados. Sabe-se que tanto os medicamentos GLP-1 quanto a cirurgia metabólica melhoram a saúde cardiovascular e metabólica.
O estudo M6 (morbidade e mortalidade macrovascular e microvascular após cirurgia metabólica versus medicamento) acompanhou 3.932 adultos com obesidade e diabetes que receberam atendimento na Clínica Cleveland por até uma década. Destes, 1.657 foram submetidos a cirurgia metabólica (como bypass gástrico ou gastrectomia vertical), enquanto 2.275 foram tratados com medicamentos GLP-1 (incluindo liraglutida, dulaglutida, exenatida, semaglutida e tirzeptida).
Após 10 anos, aqueles que fizeram a cirurgia apresentaram resultados significativamente melhores, incluindo:
- Risco 32% menor de morte
- Risco 35% menor de doenças cardíacas graves (como ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral)
- Risco 47% menor de doença renal grave
- Risco 54% menor de danos oculares relacionados ao diabetes (retinopatia)
Em média, os pacientes submetidos à cirurgia perderam 21,6% do peso corporal, em comparação com 6,8% entre aqueles que tomaram medicamentos com GLP-1. O controle do açúcar no sangue, medido pela hemoglobina A1c, melhorou mais com a cirurgia (-0,86%) do que com a medicação (-0,23%). Aqueles que fizeram cirurgia precisaram de menos prescrições para diabetes, pressão arterial e controle do colesterol.
“Mesmo nesta era de novos medicamentos poderosos para tratar a obesidade e o diabetes, a cirurgia metabólica pode proporcionar benefícios adicionais, incluindo um benefício de sobrevivência”, disse Steven Nissen, MD, diretor acadêmico do Heart, Vascular and Thoracic Institute da Cleveland Clinic e autor sênior do estudo.
“Nossas descobertas indicam que a cirurgia deve continuar sendo uma importante opção de tratamento para obesidade e diabetes”, disse o Dr. Aminian. “Esses benefícios a longo prazo são difíceis de alcançar apenas com os medicamentos GLP-1, já que muitos pacientes param de usar o medicamento ao longo do tempo”.
Segundo os autores, o estudo apresenta algumas limitações. Foi observacional, e não uma comparação aleatória de medicamentos e cirurgia, e não se concentrou especificamente nos medicamentos GLP-1 mais novos e eficazes. Os pesquisadores observaram que estudos futuros devem comparar diretamente a cirurgia com terapias mais recentes com GLP-1, como semaglutida e tirzepatida, para orientar melhor as decisões de tratamento.
