Um grande estudo no Reino Unido envolvendo mais de 165.000 pessoas com demência descobriu que o medicamento risperidona estava associado a um maior risco de acidente vascular cerebral em todos os grupos de pacientes. As descobertas desafiam suposições anteriores de que alguns pacientes podem ser candidatos seguros ao medicamento. Em vez disso, os pesquisadores não encontraram um grupo claramente “seguro”.
A risperidona é um antipsicótico forte, frequentemente prescrito para pacientes com demência que apresentam agitação intensa ou comportamento agressivo. É comumente usado em lares de idosos quando as abordagens não medicamentosas não conseguem controlar os sintomas angustiantes.
No entanto, estudos demonstraram que pacientes com demência que tomam risperidona apresentam um risco aumentado de acidente vascular cerebral, mesmo que não tenham histórico prévio de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Isto levanta novas preocupações sobre como o medicamento é prescrito e monitorado. A risperidona é atualmente o único medicamento deste tipo licenciado para uso em pacientes com demência no Reino Unido.
Os resultados são publicados Jornal Britânico de Psiquiatria e pode exigir mudanças na prática clínica.
Os pesquisadores descobriram que o risco de acidente vascular cerebral é consistente entre os grupos de pacientes
Uma das descobertas mais interessantes é quão semelhante é o risco de acidente vascular cerebral entre diferentes tipos de pacientes.
“Sabíamos que a risperidona causa acidente vascular cerebral, mas não sabíamos que alguns grupos de pessoas poderiam estar em maior risco do que outros. Pensámos que se pudéssemos identificar características que tornam as pessoas em maior risco, os médicos poderiam evitar prescrevê-la a pacientes com essas características”, disse o Dr. Byron Chris, da Universidade Brunel, em Londres.
Cerca de metade de todas as pessoas que vivem com demência apresentam agitação, o que pode causar grave sofrimento tanto aos pacientes como aos cuidadores. Quando a terapia comportamental e outras estratégias não medicamentosas falham, os médicos podem prescrever risperidona como último recurso.
Estas descobertas destacam as decisões difíceis que os médicos e as famílias enfrentam. Eles devem equilibrar a capacidade do medicamento de acalmar a agitação intensa com o potencial de efeitos colaterais graves, como acidente vascular cerebral.
Opções limitadas e monitoramento inconsistente
A risperidona é frequentemente usada para reduzir a agressividade e a agitação intensa, mas já se sabe que apresenta maior risco de acidente vascular cerebral em adultos mais velhos. No entanto, ainda não existem directrizes específicas para a demência sobre como os médicos devem monitorizar os pacientes relativamente a estes perigos.
As diretrizes atuais do NHS recomendam limitar o tratamento com risperidona a seis semanas, se usado para sintomas graves. Na realidade, muitos pacientes permanecem com o medicamento por muito tempo. As práticas de monitorização também podem variar em diferentes partes do país.
De acordo com o Dr. Crease, atualmente não existem medicamentos alternativos licenciados no Reino Unido para tratar a agitação grave em pacientes com demência. Por esse motivo, os médicos devem explicar cuidadosamente os riscos e benefícios antes de prescrevê-lo.
Pessoas que já sofreram um acidente vascular cerebral são naturalmente mais propensas a ter outro. Se ocorrer um acidente vascular cerebral após alguém começar a tomar risperidona, o medicamento pode nem sempre ser a única causa. Os médicos geralmente prescrevem o medicamento apenas quando outras opções falham.
“Esses resultados fornecem informações claras sobre quem corre maior risco, o que ajuda todos a fazer escolhas mais informadas. Cada decisão deve ser baseada no que é certo para cada indivíduo, por meio de uma conversa honesta entre o médico, o paciente e a família”, disse o Dr. Chris.
Como os pesquisadores estudam o risco de AVC
A equipa de investigação examinou registos de saúde anónimos do NHS recolhidos entre 2004 e 2023. Compararam pacientes com demência aos quais foi prescrita risperidona com os mesmos pacientes que não estavam a tomar o medicamento.
Entre aqueles que já tinham sofrido um acidente vascular cerebral, a taxa anual aumentou para 22,2 por cento por 1.000 pessoas-ano entre aqueles que tomam risperidona. Em comparação, a taxa foi de 17,7% entre aqueles que não usam drogas.
Para pacientes sem acidente vascular cerebral anterior, o risco global foi menor, mas ainda significativo. A taxa de AVC atingiu 2,9 por cento entre aqueles que tomaram risperidona, em comparação com 2,2 por cento entre aqueles que não o fizeram. Os pesquisadores também descobriram que os pacientes que usaram o medicamento por um período mais curto (12 semanas) tiveram maior risco de acidente vascular cerebral.
“Esperamos que esses dados possam ser usados em diretrizes atualizadas, mais individualizadas e baseadas nas características específicas dos pacientes”, disse o Dr. Kriz.
