As varreduras de cálcio nas artérias coronárias estão se tornando uma forma cada vez mais popular de avaliar o risco futuro de doença cardíaca de uma pessoa. O teste de tomografia computadorizada rápido e relativamente barato mede o acúmulo de cálcio nas artérias que fornecem sangue ao coração.
Mas uma nova pesquisa da Northwestern Medicine sugere que os exames podem proporcionar maiores benefícios a um grupo mais restrito de pacientes do que se pensava anteriormente.
Os pesquisadores acompanharam mais de 6.000 adultos durante 10 anos e descobriram que, para a população geral do estudo, a adição do escore de cálcio nas artérias coronárias levou apenas a uma pequena melhora em comparação com o Prevent, o principal calculador de risco cardiovascular da American Heart Association.
Como uma varredura de cálcio cardíaco mede o risco?
A Prevent estima a probabilidade de uma pessoa desenvolver doença cardíaca nos próximos 10 ou 30 anos usando informações de saúde comumente disponíveis (como pressão arterial, colesterol, idade e sexo).
A varredura do cálcio da artéria coronária tem uma abordagem diferente. Uma tomografia computadorizada procura placas contendo cálcio dentro das artérias coronárias. A pontuação de cálcio resultante reflete a quantidade de placa calcificada detectável. Em geral, pontuações mais altas estão associadas a um maior risco de doenças cardíacas no futuro.
As novas descobertas sugerem que o escore de cálcio se torna particularmente útil quando a Prevent inicialmente coloca alguém em uma categoria de risco limítrofe ou intermediária. Nestes pacientes, exames adicionais deram uma indicação clara de quem tinha maior probabilidade de desenvolver doença cardíaca e quem tinha menor probabilidade.
“As varreduras de cálcio nas artérias coronárias estão se tornando mais amplamente disponíveis e menos caras”, disse o Dr. Nilay Shah, professor assistente de medicina no departamento de cardiologia da Escola de Medicina Feinberg da Northwestern University e autor sênior do estudo. “Nossas descobertas sugerem que nem todo mundo precisa ou se beneficiará de um exame de cálcio nas artérias coronárias com o propósito de prever ataque cardíaco e risco de acidente vascular cerebral”.
Shah disse que as descobertas também destacam o dano potencial do uso do exame quando é improvável que ele mude o tratamento do paciente.
“O uso rotineiro de exames de cálcio em pessoas de baixo risco pode resultar em exposição desnecessária à radiação, testes e custos com benefícios clínicos pouco claros”, disse Shah. “O uso de um exame de cálcio naqueles que estão em alto risco provavelmente levará a testes desnecessários porque é recomendado que esses indivíduos iniciem estatinas, independentemente do que o exame de cálcio mostra”.
O estudo foi publicado em 26 de agosto Jama.
Comparando previsões com resultados reais
Para testar quanta informação adicional os exames de cálcio fornecem, Shah e colegas examinaram dados de mais de 6.000 adultos com idades entre 45 e 79 anos que participaram do Estudo Multiétnico de Aterosclerose.
No início do estudo, cada participante recebeu um escore de cálcio nas artérias coronárias e uma estimativa preventiva da probabilidade de sofrer um evento cardiovascular nos próximos 10 anos.
Os pesquisadores então descobriram o que realmente aconteceu.
Durante a década seguinte, 6% dos participantes sofreram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Quando a equipe comparou as previsões que incluíam pontuações de cálcio e aquelas baseadas apenas no Prevent, a melhoria geral foi modesta.
A discriminação do modelo, que mede a eficácia com que diferencia entre pessoas que irão ou não sofrer um evento cardiovascular, aumentou apenas ligeiramente. Isto aumentou de 0,73 usando o Prevent para 0,75 quando o escore de cálcio foi incluído.
O quadro mudou, no entanto, quando os investigadores se concentraram especificamente em pessoas cujas pontuações iniciais de prevenção as colocavam nas categorias de risco limítrofe ou intermédio (que foram inicialmente consideradas como tendo um risco de doença cardíaca de 3% a 9% no prazo de 10 anos).
Para este grupo, a inclusão dos escores de cálcio levou a melhorias mais significativas na previsão de eventos cardiovasculares futuros.
“Para pacientes com risco limítrofe, conhecer seu escore de cálcio pode ajudar a determinar se o risco é realmente menor ou maior do que o inicialmente estimado, o que pode ajudar a orientar as decisões de tratamento”, explicou Shah.
Encontrar pacientes com maior probabilidade de se beneficiar
Cerca de 10% dos adultos americanos com idades entre 30 e 79 anos têm doenças cardíacas, que continuam a ser a principal causa de morte no país. No entanto, muitos ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e outros eventos cardiovasculares são evitáveis, disse Shah.
Identificar com precisão o risco de uma pessoa pode ajudar os médicos a determinar quem tem maior probabilidade de se beneficiar de tratamentos preventivos, incluindo estatinas, que reduzem o colesterol e o risco cardiovascular.
Shah disse: “As descobertas nos ajudam a entender como usar melhor as ferramentas disponíveis para prever o risco de ataque cardíaco ou derrame de alguém. Fornecem orientações mais precisas sobre quem tem maior probabilidade de se beneficiar do uso de estatinas para ajudar a prevenir doenças cardíacas”.
Shah disse que os resultados também apoiam a utilidade clínica da relativamente nova Calculadora Prevent. Mesmo sem os resultados da varredura de cálcio, o Prevent teve um bom desempenho na previsão do risco cardiovascular.
Perguntas que ainda precisam de respostas
Os investigadores disseram que são necessários estudos adicionais para determinar o quanto a pontuação de cálcio melhora as estimativas de prevenção em certas populações.
Shah disse que isso inclui grupos de alto risco, como adultos do sul da Ásia e filipinos. Também são necessárias mais pesquisas sobre pessoas mais jovens porque os participantes deste estudo tinham entre 45 e 79 anos quando a pesquisa começou.
Outros coautores da Northwestern são Xiaoning Huang, Lucia Petito, Norina Allen, Dr. Philip Greenland e Dr.
O estudo é intitulado “Utilidade estimada da infusão de cálcio na artéria coronária para prevenir eventos de doença cardiovascular aterosclerótica”. Foi apoiado pela American Heart Association (concessão 24CDA1266732) e pelo National Heart, Lung, and Blood Institute (contratos 75N92020D00001, HHSN268201500003I, N01-HC-95159, 75N92020D0005, N01-HC-95160). 75N92020D00002, N01-HC-95161, 75N92020D00003, N01-HC-95162, 75N92020D00006, N01-HC-95163, 75N92020D00004, N01-HC-95164, 75N92020D00007, N01-HC-95165, N01-HC-95166, N01-HC-95167, N01-HC-95168, N01-HC-95169 e concessão K23HL157766).
