Quase metade dos americanos com insuficiência renal encaminhados para um transplante de rim nunca iniciam o processo de avaliação necessário para serem considerados para um doador de órgão, de acordo com um novo estudo nacional. Ainda mais interessante é que menos de um em cada cinco conclui a avaliação e garante um lugar na lista de espera para transplante.
Os pesquisadores dizem que muita atenção tem sido dada aos pacientes quando eles chegam à lista de espera, mas pouco se sabe sobre o que acontece antes desse ponto e por que tantas pessoas não chegam lá.
Lista de espera para transplante renal é o principal obstáculo
O estudo, liderado por pesquisadores da NYU Langone Health, analisou dados de 720.348 pacientes encaminhados para transplantes renais. As descobertas revelaram disparidades significativas na progressão do processo.
Pacientes solteiros, gravemente obesos ou que viviam em comunidades rurais tinham menos probabilidade de iniciar ou concluir a avaliação do transplante e, finalmente, chegar à lista de espera. Os adultos mais velhos, os falantes de espanhol e as pessoas de baixos rendimentos enfrentam desafios ainda maiores. Os pacientes atendidos em centros ou programas de transplante menores localizados no sul dos Estados Unidos também tiveram menor probabilidade de prosseguir.
No geral, apenas 19% dos pacientes encaminhados completaram o processo de avaliação e foram colocados em lista de espera, enquanto 48% nunca iniciaram uma avaliação.
“Nossas descobertas sugerem que uma proporção significativa de pessoas que precisam de um novo rim são retiradas do processo muito antes de chegarem à lista de espera, e muito menos à sala de cirurgia”, disse o principal autor do estudo, Conor Donnelly, MD. “Qual centro de transplante você frequenta, onde mora e até mesmo se você é casado, tudo isso afeta suas chances de subir na lista de espera por um novo rim”.
Donnelly é residente e estudante de doutorado no Departamento de Cirurgia da NYU Grossman School of Medicine.
Por que o processo de avaliação pode ser difícil
Segundo Donnelly, a complexidade do processo de avaliação do transplante pode explicar grande parte da variação observada nos estudos.
Depois de receber um encaminhamento, os pacientes devem passar por uma avaliação médica abrangente destinada a avaliar sua saúde geral. Isso geralmente inclui exames de sangue, radiografias de tórax, exames de câncer e outros exames. O procedimento pode exigir várias consultas durante vários meses, enquanto os pacientes continuam com o tratamento regular de diálise.
Somente após atender a esses requisitos e receber aprovação o paciente poderá ser adicionado à lista de espera para transplante.
Os investigadores observaram que os centros de transplantes mais pequenos podem ter menos recursos e oportunidades de transplante disponíveis, o que pode torná-los mais selectivos na avaliação dos candidatos. Observaram também que os pacientes solteiros ou com apoio social limitado podem enfrentar maiores dificuldades com transporte e comparecimento a consultas repetidas.
Estes factores podem ajudar a explicar porque é que os pacientes que vivem em áreas urbanas, onde os centros de transplante são frequentemente mais acessíveis, eram geralmente mais propensos a prosseguir com o procedimento.
Maior estudo sobre taxas de abandono do transplante renal
Publicado on-line em 20 de junho Jornal da Sociedade Americana de NefrologiaSegundo os autores, o estudo é o maior e mais detalhado até o momento em que pacientes desistem da via do transplante renal antes de chegarem à lista de espera.
As descobertas também estão sendo apresentadas na reunião anual organizada conjuntamente pelo Congresso Americano de Transplantes, pela Sociedade Americana de Transplantes e pela Sociedade Americana de Cirurgiões de Transplantes.
Para conduzir a análise, os investigadores utilizaram o Epic Cosmos, uma base de dados que contém mais de 300 milhões de registos de saúde eletrónicos de mais de 1.850 hospitais, incluindo mais de um terço dos centros de transplantes dos EUA.
A equipe examinou adultos encaminhados para transplante renal entre 2014 e 2025. Cada paciente foi acompanhado em quatro etapas: encaminhamento, avaliação, lista de espera e transplante.
Fatores sociais e geográficos influenciam os resultados
Usando modelagem estatística, os pesquisadores avaliaram como fatores como idade, sexo, histórico médico e localização geográfica afetam a probabilidade de progressão de um estágio para outro.
A equipe também estudou a vulnerabilidade social, que reflete desafios relacionados às condições de vida e ao acesso aos cuidados. Os exemplos incluem a pobreza, a habitação instável e as opções limitadas de transporte, que podem tornar mais difíceis os preparativos médicos complexos.
“Essas descobertas mostram que encontrar maneiras de reduzir as barreiras tanto para a avaliação quanto para as listas de espera pode ajudar a expandir o tão necessário acesso aos transplantes renais”, disse o co-autor sênior do estudo, Alan B. Massey, PhD, é professor associado de cirurgia e saúde populacional na Faculdade de Medicina da NYU.
“Nossos resultados destacam a necessidade de ajudar melhor os pacientes no progresso do encaminhamento para a lista de espera, onde muitos indivíduos potencialmente elegíveis não são listados”, disse o co-autor sênior do estudo Michal A. Mankowski, Ph.D.
Mankowski, professor assistente do departamento de cirurgia da Grossman School of Medicine da NYU, disse que pesquisas futuras aplicarão a mesma abordagem a outros tipos de transplantes de órgãos, onde o caminho para a lista de espera pode ser significativamente diferente.
Outros pesquisadores da NYU Langone envolvidos no projeto incluem Suhani Patel, MPH; Syed Ali Hussain, MD, MPH; Sommer E. Gentry, PhD; Bonnie E. Longe, MD, PhD; Sunjae Bae, MD, PhD; Babak J. Orandi, MD, PhD; Mara A. McAdams DeMarco, PhD; e Dori L. Segev, MD, Ph.D. Outros colaboradores incluem David Axelrod, PhD, MPH, da Universidade de Indiana em Indianápolis, e David Axelrod, MD, de Hospitais Universitários em Cleveland.
O Dr. Orandi atuou no conselho consultivo da empresa farmacêutica Boehringer Ingelheim. A NYU Langone Health administra os termos deste relacionamento de acordo com suas políticas e procedimentos.
A NYU Langone Health financiou o estudo.
