Ah, aqui está mais um pouco de Sísifo rolando pelas pedras.
Lori Girand tem promovido reformas na recuperação do vício há quase uma década. o pente registro policial. Reunião com deputados. Briefing da equipe do Comitê. Conjurar PowerPoints ajuda os detentores do poder a compreender o sistema mortal que controlam, como os aproveitadores implacáveis abusam dele e o que os legisladores podem fazer para melhorar os cuidados e salvar vidas.
Por que é tão difícil?
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Na última década, Rehab Rivera definitivamente fez progressos na frente da reforma. Hoje, os centros residenciais de tratamento de dependências financiados por seguros e com pagamento privado – muitas vezes apenas casas em áreas residenciais onde um médico não pode ser visto – devem aderir aos padrões estabelecidos pela Sociedade Americana de Medicina de Dependência ou algo parecido (não apenas os 12 passos, antes da ioga e acariciar cavalos). Mas os centros ambulatoriais – onde a maior parte do tratamento ocorre na Califórnia – fazem não Os mesmos padrões devem ser cumpridos, e as propostas para exigir o licenciamento estatal para tais centros têm sido repetidamente rejeitadas.
Hoje, existem mais leis destinadas a restringir a “intermediação de pacientes” – a prática desagradável em que os operadores atraem viciados de longe, inscrevem-nos no seguro de saúde da Califórnia e oferecem alojamento (e, muitas vezes, dinheiro e medicamentos) em troca da oportunidade de cobrar às seguradoras centenas de milhares de dólares por paciente (sem necessidade de paz). Mas ainda assim essa intermediação continua. Infelizmente, as leis da Califórnia são mais parecidas com um urso pegajoso do que com uma armadilha para ursos, um tapa na cara em comparação com as leis anti-corretagem federais e da Flórida que vêm com duras penalidades monetárias e a ameaça de graves penas de prisão.
E hoje, público Custos do programa de tratamento de dependência público As finanças (leia-se: Medicare/Medicare) têm padrões de maior qualidade e uma supervisão mais rigorosa do que os programas privados, o que vira as expectativas de cabeça para baixo. Esforço do sujeito pessoal programa público O padrão foi repetidamente rejeitado. O tratamento da dependência permanece em grande parte silencioso no sistema médico de saúde, embora os especialistas digam que a medicação é o caminho mais eficaz para a sobriedade a longo prazo para muitas condições.
Girand, uma força chave por trás Defenda um tratamento responsável Em San Juan Capistrano, uma série de ideias de reforma inteligentes e bipartidárias foi apresentada aos legisladores para 2026.
Como elevamos o padrão para todos Provedor de tratamento do século 21, prática baseada em evidências?
O tratamento do uso de substâncias está alinhado com o resto do sistema de saúde?
Tratamos os lares sóbrios administrados por empresas da mesma forma que tratamos outros lares coletivos administrados por empresas?
Existem mais leitos de tratamento disponíveis para os californianos?
Metade dos leitos são de salário público, o que automaticamente eleva o padrão salarial privado?
Melhorar a supervisão e as penalidades para corresponder ao nível federal?
Limite de introdução Teste de urina – O “ouro líquido” que os golpistas têm usado como ferramenta para extrair milhões das seguradoras?
É necessária verificação de antecedentes criminais todos Quem quer trabalhar na recuperação, e não os trabalhadores beneficentes que recebem dinheiro público?
parede de tijolos
Tem sido tão Mesmo as mudanças mais dolorosamente óbvias são mais difíceis de fazer do que deveriam.
Girand reuniu-se com muitos legisladores e as suas equipas ao longo dos anos, foi criticado por especialistas de comissões e lobistas, esforçou-se para soar o alarme sobre projectos de reforma do tipo “cavalo de Tróia” patrocinados pela indústria que parecem sofisticados, mas não fazem nada para reforçar a supervisão ou elevar os padrões.
Os legisladores recolheram algumas ideias dos defensores de um tratamento responsável. Algumas leis foram aprovadas. Várias destas últimas colheitas foram propostas como projetos de lei mas, como acontece frequentemente, foram adiadas.
Projeto de Lei da Assembleia 877A deputada Diane Dixon, R-Newport Beach, disse o indizível em voz alta – informando claramente às seguradoras de saúde que As residências na Califórnia são em sua maioria não médicas E deve ser cobrado como tal. (AB 3 de DixonO objetivo de evitar o excesso de concentração também estagnou.)
AB 423, Os abrigos de recuperação administrados por empresas serão obrigados a registrar sua localização junto às autoridades, também no gelo. Isto envolveu reconhecer a diferença entre lares verdadeiramente sóbrios (onde as pessoas, por exemplo, se reúnem em recuperação e se tornam residentes de longa duração como uma pequena família) e lares geridos por empresas (onde os residentes muitas vezes pagam ao operador por cama durante o tratamento ambulatorial e ficam apenas algumas semanas ou meses). Reconhecer esta diferença tem sido algo que o Estado tem detestado fazer.
No final da semana, Girand soube que os projetos de lei que ele defendia nem sequer seriam ouvidos na comissão. Mesmo um a audiência.
“O presidente do comitê de saúde não entende o nível de fraude e abuso de reabilitação que existe na Califórnia”, disse ele.
A vida depende literalmente de uma “continuação dos cuidados” eficaz, disse Girand. “Existe a ideia de que, de alguma forma, existe um espectro de cuidados disponíveis. Mas realmente não existe. Fora do ambiente hospitalar clínico, as pessoas vão para a desintoxicação e depois são jogadas aos lobos. Aos lobos.”
pequenos passos
A mensagem, no entanto, está sendo divulgada – ainda que lentamente.
D Força-tarefa de vida e recuperação sóbria da Califórnia Ajudou a educar os legisladores. A Liga das Cidades da Califórnia apoiou vários projetos de reforma bem-sucedidos que pouco mudaram.
“Percorremos um longo caminho nos últimos anos”, disse Carolyn Grinder, da liga. “Houve uma mudança na ênfase de que estas políticas também protegem os pacientes e as comunidades”.
As esperanças são altas para Projeto de Lei 490 do Senado Senador Tom Umberg, D-Santa Ana. Uma reformulação de uma proposta anterior de Umberg, exigiria uma investigação atempada das reclamações por parte do Departamento de Serviços de Saúde (algumas investigações demoraram mais de um ano a resolver). Se o DHCS não puder agir a tempo, as autoridades de saúde comportamental do condado podem solicitar permissão para intervir e compensar.
Uma versão anterior, SB 35, ganhou apoio, mas foi arquivada por questões de custo. “Estamos argumentando que permitir a intervenção dos governos locais economiza dinheiro”, disse Grinder. “Se o DHCS não tem poder, vamos usar o poder do governo local. Vemos uma economia financeira dentro do departamento”.
No mês passado, Grinder disse à Força-Tarefa de Vida e Recuperação Sober que a nova estratégia é apresentar muitos projetos de lei focados em pequenas mudanças. “Faça com que os legisladores falem sobre eles. Faça com que algo ultrapasse a linha de chegada”, disse ele.
Isso pode somar. Os sucessos recentes incluem a AB 424 de Davis, que exigiria que o estado se comunicasse melhor com as pessoas que apresentam queixas, acusasse o recebimento no prazo de 10 dias e depois as notificasse se uma investigação fosse conduzida e uma violação fosse descoberta; assim como AB 492 pelo deputado Avelino Valencia, D-Anaheim, que exigiria que o estado notificasse as cidades e condados quando centros licenciados de tratamento de dependência se instalassem.
“Pequenas mudanças”, disse Grinder, “mas progresso.”
A aplicação de requisitos de distância entre as instalações para evitar a sobrelotação revelou-se inútil à chegada, e qualquer coisa que tenha um preço será um desafio, à medida que a Califórnia reduz um défice de 18 mil milhões de dólares. Mas a liga insiste que o progresso no combate ao vício anda de mãos dadas com o progresso no combate aos sem-abrigo, porque os dois estão intimamente interligados.
A continuidade dos cuidados de saúde comportamental – segurança, qualidade – é uma mensagem que ressoa em Sacramento, disse Grinder.
vida ou morte
O tratamento da dependência é muitas vezes um cuidado de vida ou morte e, em última análise, deve ser tratado como tal. Deveria estar ligado ao apoio clínico e ser fornecido em ambientes profissionais, e não em lares em áreas residenciais, supervisionados por pessoas cujas principais credenciais são que elas próprias já foram toxicodependentes.
Pessoas vulneráveis que lutam contra o vício – muitas vezes vistas como cifrões aos pés de muitos operadores – precisam de ajuda real e personalizada, diz Girand, da Advocates for Responsible Treatment. Lugares para pessoas que ainda usam, para que tenham um teto sobre suas cabeças e não atirem na rua; Para aqueles interessados em recuperação, mas ainda não lá; Pessoas que estiveram sóbrias, tiveram recaídas e estão prontas para ficarem sóbrias novamente.
O Southern California News Group tem examinado a indústria há quase tanto tempo quanto Girand tenta mudá-la, e descobre que ela ainda está atolada em abusos financeiros que sangram incontáveis milhões de bolsos públicos e privados; Os corretores de corpo ainda recrutam viciados e pagam propinas; As operadoras ainda aumentam o faturamento dos seguros; Os usuários ainda são recrutados em outros estados e inscritos em planos de saúde privados (para que os centros de tratamento possam arrecadar mais dinheiro do que o Medi-Cal, o seguro de saúde patrocinado pelo governo para os pobres).
A supervisão estatal ainda é fraca e ineficaz e ainda resiste a muitas mudanças significativas. Ainda pagamos por isso sob a forma de prémios de seguro de saúde mais elevados, de impostos mais elevados para programas financiados pelo governo e de perda de produtividade. Infelizmente, algumas pessoas pagam o preço com a vida.
A jornada de Girand a este submundo é pontuada pelo caos circundante e pelas tentativas de dar sentido ao que está acontecendo. Os defensores do tratamento responsável combinarão o conhecimento de onde estão as instalações de reabilitação com chamadas de emergência para atendimento; Um ano houve dezenas de pedidos para tudo, desde overdoses até tentativas de suicídio.
“A casa de reabilitação disse que um cliente de 20 anos tentou arrombar a porta do consultório médico e estava agindo de forma errática. Sem armas. Só estava sóbrio há dois dias”, dizia um registro do departamento do xerife. “Fem está chorando em uma cela sem fio… dizendo que vai para a cadeia se sair e um funcionário (sic) a estiver assediando sexualmente e mostrando pornografia e ela não sabe o que fazer…” “Paciente do sexo masculino que pegou sua mala e correu gritando pela rua com os pés descalços… tem sérios problemas de saúde mental, está gravemente incapacitado e é um perigo para si mesma.”
Até que o gabinete do governador perceba a gravidade do problema, e até que as seguradoras de saúde sejam encarregadas de impedir a fraude, Girand não está optimista de que haverá muitas mudanças. Mas os legisladores prometem continuar a trabalhar, e devem: Os impactos na vizinhança são suficientemente graves, disse certa vez Warren Hanselman, da Advocates for Responsible Medicine. O que está acontecendo com os pacientes é triste.
Isto é, infelizmente, tão verdadeiro hoje como era há quase uma década.
