Mudanças federais no Medicaid, conhecido na Califórnia como Medi-Cal, poderiam acrescentar problemas de nove dígitos para os prestadores de serviços médicos de San Diego.
A mudança imediata mais significativa veio com o vencimento, em 1º de janeiro, dos créditos fiscais de prêmios aprimorados, que ajudam a custear os custos dos prêmios mensais para americanos inscritos em planos vendidos por bolsas de seguros de saúde como a Covered California.
RELACIONADO: Os segurados do Bay Area Affordable Care Act se preparam para aumentos de preços
Com o Congresso não renovando estes subsídios, que entram em vigor em 2021, e além do crédito inicial baseado no rendimento disponível ao abrigo da Lei de Cuidados Acessíveis, os inscritos verão os seus pagamentos aumentar significativamente este ano.
Embora o número de afetados em todo o estado seja de cerca de 1,7 milhão, cerca de 120 mil pessoas no condado de San Diego recebem subsídios e verão um aumento médio de cerca de 76%, ou cerca de US$ 125, por mês, de acordo com um estudo. adivinhar Publicado on-line pela Covered California.
Esperava-se que milhares de pessoas em todos os estados e milhões em todo o país abandonassem a sua cobertura se estes pagamentos governamentais suplementares não fossem renovados, atingindo mais duramente os americanos de rendimento médio. Mas isso é apenas o começo.
A partir de 2027, o orçamento federal exige requisitos de trabalho e verificações de elegibilidade mais frequentes para ajudar os estados a alocar fundos para maximizar os fundos “correspondentes” que recebem do governo federal. KFF, uma organização sem fins lucrativos de pesquisa em políticas de saúde, adivinhar Essas mudanças reduziriam os gastos globais com o Medicaid em todo o país em cerca de 1 bilião de dólares ao longo de 10 anos, deixando cerca de 10 milhões de americanos sem seguro.
A remoção da cobertura não impedirá que as pessoas fiquem doentes e feridas. Eles continuarão a chegar ao departamento de emergência local, onde precisarão ser atendidos sob o comando federal a lei.
A Scripps Health, um dos maiores prestadores de serviços médicos da região, estimou recentemente que os cortes para todos os prestadores de serviços médicos em todo o condado poderiam atingir nove dígitos, ou 999 milhões de dólares por ano. Isso se traduziria em cerca de US$ 100 milhões para a Scripps em 2027, subindo ligeiramente acima dessa marca nos anos subsequentes. E a Sharp Healthcare, o maior fornecedor de serviços do condado de San Diego aos beneficiários do Medi-Cal, estima que as suas perdas anuais atingirão 175 milhões de dólares por ano se as alterações à lei orçamental forem totalmente eliminadas. A UC San Diego Health estima que a perda anual de seu financiamento chegará a US$ 50 milhões por ano, embora esse número possa dobrar se “planejar participar do programa”.
Tanto a Sharp como a Scripps geram receitas de milhares de milhões de dólares todos os anos, pelo que é pouco provável que estas supostas perdas levem qualquer uma das instituições à falência. As perdas, se ocorrerem no prazo de um ano, tornam mais difícil para os prestadores justificarem a participação num programa que não cobriu totalmente os custos dos serviços que presta.
Os dados financeiros e de utilização trimestrais que todos os operadores hospitalares devem apresentar ao Estado mostram que algumas instalações estão particularmente em risco. Por exemplo, o Hospital Sharp Grossmont em La Mesa informou que 39% das suas internações de 1 de julho de 2024 a 30 de junho de 2025, o período mais recente para o qual há dados locais disponíveis, foram de pacientes do Medi-Cal. De acordo com dados estaduais, a porcentagem de pacientes do Medi-Cal é superior a 40% no Paradise Valley Hospital em National City e 36% no Scripps Mercy Hospital em Hillcrest.
Chris Van Gorder, CEO da Scripps, disse numa entrevista recente que as estimativas são preocupantes, porque a sua operação global já subsidia hospitais com uma elevada percentagem de utilização do Medi-Cal.
“Até o momento, perdemos cerca de US$ 40 milhões por ano administrando o Chula Vista”, disse Van Gorder. “Isso começa a criar problemas reais para nós no longo prazo, até mesmo para sermos capazes de manter o que temos programaticamente”.
Embora os hospitais rurais enfrentem há muito tempo a ameaça existencial de encerramento devido a restrições orçamentais e problemas de pessoal adequado, um recente projeto Por Escola de Saúde Pública TH Chan, Universidade de Harvard, em cooperação com O jornal New York TimesScripps estima que 109 hospitais em todo o país, incluindo Chula Vista, estão “à beira da doença” devido aos próximos cortes que supostamente reduzirão os gastos federais com serviços Medicaid em US$ 900 bilhões em 10 anos.
Isso torna difícil fazer os grandes investimentos necessários até 2030 para cumprir os mandatos sísmicos estaduais, disse Van Gorder. Mas Van Gorder disse acreditar que o público simplesmente não compreende a ameaça existencial que os cortes do Medicaid representam para os recursos de saúde mais vulneráveis.
“Esta é uma questão que todos precisam compreender”, disse Van Gorder. “Os hospitais rurais irão primeiro, depois os hospitais com cinto de segurança e então, potencialmente, se não for revertido, todos entrarão na fila ao mesmo tempo”.
Van Gorder disse que é muito cedo para dizer como o Scripps lidará com a maior erosão dos reembolsos que chegam às suas instalações, que atendem a maior porcentagem de pacientes do Medicaid. Continuar a transferir custos para planos comerciais de seguro saúde para cobrir as perdas da Medi-Cal, disse ele, chegou ao fim do caminho.
“No futuro, isso significa que eu e nosso conselho teremos que tomar decisões muito difíceis para manter a força da comunidade para que possamos servir o maior número de pessoas possível”, disse Van Gorder. “Talvez não consigamos servir a todos; essa é uma decisão que cada sistema de saúde deve tomar”.
Tal como a Scripps, a Sharp ainda está a estudar como irá lidar com as perdas se os actuais planos orçamentais relativos aos cuidados de saúde não forem revertidos.
“Continuamos avaliando nossos programas e serviços para garantir que possamos fornecer os cuidados que nossas comunidades precisam e merecem, e estamos defendendo a minimização do impacto desses cortes de financiamento propostos”, disse a vice-presidente executiva e diretora financeira da Sharp, Susan Green, por e-mail.
Alguns estão encarando a atual turbulência em torno do financiamento do Medicaid como um impulso para pensar grande.
A California Health Care Foundation, uma organização independente sem fins lucrativos focada na igualdade e acessibilidade na saúde, está a convocar uma comissão Medi-Cal para discutir como o estado pode reestruturar as suas operações actuais para manter as pessoas cobertas apesar do declínio do apoio federal.
Christopher Perrone, que dirige a equipe de Melhoria do Acesso da fundação, disse que sua organização buscava propostas promissoras sobre como o Medi-Cal poderia ser alterado de maneiras inovadoras para ajudar a torná-lo mais eficiente e eficaz na próxima década.
“Recebemos 40 propostas no último teste e podem chegar a 50 agora”, disse Perrone. “Dissemos que financiaríamos cinco deles e, na verdade, provavelmente há 20 coisas que surgiram que parecem ideias realmente boas que podemos repassar para comissão.”
