Pela segunda vez em menos de um mês, o Condado de Santa Clara e seus planos de seguro de saúde estão enfrentando um caso de não pagar aos membros para pagar por seus membros.
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O Plano de Saúde de Stanford e Valley entrou em um acordo em 1º de setembro de 2023, que fez do hospital “rede” para os membros do plano. Como resultado, Stanford concorda em fornecer “assistência médica médica” a pessoas seguradas pelo Valley Health Plan em troca de planos de seguro para fornecer taxas de discussão para os serviços de saúde de Stanford – geralmente menor que a taxa padrão do hospital.
“O Hospital Stanford verificou que os pacientes eram membros do Plano de Saúde do VHP, durante o tratamento”, disse o caso no caso. “Em vários casos, o VHP também emitiu um número de aprovação no Hospital Stanford para tratamento para seus membros”.
O caso argumenta que, após a estabilização de pacientes com Stanford, o VHP “é obrigado a assumir a responsabilidade pelo atendimento ao paciente. Os trabalhadores do tratamento são pessoais para cuidar do paciente dentro de um tempo razoável após o desacordo ou transferir o paciente para a transferência do paciente com o hospital sob o contrato”. Stanford reclama que o VHP não fez nenhuma tentativa de transferir os pacientes para nenhuma outra instalação após ser estável.
A fatura total para o cuidado de 4 pacientes no caso foi de US $ 1,5 milhão. Stanford pediu a um juiz que ordenasse que o plano de saúde do Valley pagasse o restante do saldo e juros de US $ 891.858.
O município não respondeu imediatamente a nenhum pedido de comentário. E os advogados de Stanford não foram encontrados para comentários.
O caso surgiu por semanas após a cadeia do hospital HCA Healthcare, de propriedade do bom-condado de Hospital Samaritano de San Jose e do Plano de Saúde Valley ter processado por mais de 1,5 pacientes para pagar cuidados de emergência.
O Centro Médico Regional, que o condado retornou em abril, foi nomeado o autor no caso porque era de propriedade da HCA anteriormente.
No caso de julho de 4 de julho, o hospital alegou que discutir o contrato com o Plano de Saúde Valley “falhou completamente”. Dois -party A seguradora do condado reclama que o custo dos serviços com o caso não é acordado: “Pago o suficiente menos que o valor cobrado”.
O caso também acusa o município por usar um método defeituoso que não cumpre a lei da Califórnia para determinar a quantidade de dinheiro pago por esse serviço nacional. “O consultor do condado de Santa Clara, Tony Loopastasti, havia dito à agência de notícias que” condado “usou métodos bem estabelecidos e amplamente reconhecidos para o desenvolvimento e as taxas de recompensa tradicionais para o serviço de tratamento, e espera-se que apresente esses procedimentos no tribunal.
No “grande e bonito projeto de lei” do presidente Donald Trump – principalmente no Medicaid – com a incerteza financeira do futuro movido por Cut, os casos no condado de Santa Clara são uma temporada orçamentária especialmente emocionante. Espera -se que o condado tenha perdido US $ 4,4 bilhões em US $ 4,4 bilhões devido à diminuição do ano fiscal. Os eleitores decidirão em novembro se o sistema de assistência médica e hospital do condado aprovará o quinto e oitavo oitavo por cento do imposto sobre vendas para ajudar o sistema de saúde e o sistema hospitalar do condado que depende da renda do sistema médico.
