Um procedimento amplamente realizado no joelho, conhecido como meniscectomia parcial, pode não fornecer os benefícios que muitos pacientes esperam. Um grande estudo com acompanhamento de 10 anos descobriu que a excisão do menisco danificado não melhorou os sintomas ou a função do joelho em comparação com um procedimento placebo.
A meniscectomia parcial é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns em todo o mundo. Embora a sua utilização tenha diminuído na Finlândia nos últimos anos, continua a ser um tratamento de rotina em muitos países.
Um estudo de 10 anos encontrou piores resultados após a cirurgia
Pinte um quadro de resultados de longo prazo. Os pacientes submetidos à meniscectomia parcial não tiveram melhores resultados do que os pacientes submetidos à cirurgia simulada. Na verdade, eles tendiam a fazer pior.
Uma década depois, esses pacientes relataram mais sintomas nos joelhos e pior função. Eles também mostraram maior progressão da osteoartrite e eram mais propensos a necessitar de cirurgia adicional no joelho do que aqueles que não receberam o procedimento real.
O design exclusivo do teste fortalece os resultados
O Estudo Finlandês de Lesão Meniscal Degenerativa (FIDELITY) destaca-se pelo seu desenho rigoroso. Incluía um grupo de controle de cirurgia simulada, permitindo aos pesquisadores comparar diretamente os resultados com um procedimento placebo. Os participantes com lesões meniscais degenerativas foram designados aleatoriamente para receber meniscectomia parcial ou cirurgia simulada e seu progresso foi acompanhado por 10 anos.
Tepo Järvinen, professor da Universidade de Helsínquia e investigador principal da Fidelity, enfatizou o significado mais amplo das descobertas:
“Nossas descobertas sugerem que este pode ser um exemplo do que é conhecido como reversão médica, onde uma terapia amplamente utilizada se mostra ineficaz ou mesmo prejudicial”.
Revisitando as causas da dor no joelho
A cirurgia há muito se baseia na suposição de que a dor no joelho, especialmente na parte interna, é causada por uma ruptura do menisco que pode ser corrigida cirurgicamente. No entanto, esta suposição pode não ser válida.
“A cirurgia é baseada na suposição de que a dor dentro do joelho é causada por uma ruptura do menisco medial, que pode ser tratada cirurgicamente. Esse tipo de raciocínio – suposições baseadas na plausibilidade biológica – ainda é muito comum na medicina, mas neste caso, a suposição não resiste a um exame crítico. Com base no entendimento atual, vários tipos de dor associados a essa dor na área articular são causados pelo envelhecimento”, diz Rein Sihvonen, MD, especialistas em Ortopedia e Traumatologia e outros investigadores principais da fidelidade. estudar
Preocupações com riscos e danos a longo prazo
Registros anteriores e estudos observacionais já levantaram sinais de alerta sobre as possíveis desvantagens desta cirurgia. Estes incluem uma maior probabilidade de artroplastia ou cirurgia de substituição articular e um potencial aumento de complicações após o procedimento. No entanto, os dados observacionais por si só não podem provar causa e efeito.
“Vários estudos randomizados já demonstraram que a meniscectomia parcial não melhorou os sintomas ou a função dos pacientes a curto (1-2 anos) ou médio (5 anos) prazo. Independentemente disso, o procedimento é amplamente utilizado em muitos países”, disse o pesquisador doutorando e especialista em ortopedia e traumatologia, Dr.
Por que o método ainda é amplamente utilizado?
Apesar das evidências crescentes, a mudança na prática clínica tem sido lenta.
“Por quase uma década, muitas organizações independentes não ortopédicas que fornecem diretrizes clínicas recomendaram que o procedimento fosse interrompido. No entanto, por exemplo, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e a Associação Britânica de Cirurgia do Joelho (BASK) continuam a apoiar a cirurgia.
“Isto ilustra efetivamente como é difícil abandonar uma terapia ineficaz”, acrescenta Järvinen.
Forte cooperação por trás do estudo
O estudo foi realizado em cinco hospitais, destacando a forte colaboração e o comprometimento dos pacientes. Dos 146 participantes originais, mais de 90% completaram a fase final de acompanhamento.
“O estudo realizado em cinco hospitais é um exemplo de colaboração multicêntrica tranquila, bem como do compromisso dos pacientes da pesquisa com um projeto interessante. Dos 146 participantes originais, mais de 90% participaram da fase final do estudo”, afirma o gerente de pesquisa Pirjo Toivonen.
O estudo finlandês de lesão meniscal degenerativa Fidelity) faz parte do trabalho mais amplo do grupo de pesquisa FICEBO na avaliação do efeito da terapia cirúrgica. O projeto é uma colaboração entre os Hospitais Universitários de Helsinque, Kuopio e Turku, o Hospital Hatanpa em Tampere, o Hospital Nova em Jyväskylä e o Instituto Finlandês de Saúde e Bem-Estar.
